• 肝硬变 — 名称与描述

• ◇常用名

• 肝硬变

• ◇别名

• ·英文名

• Liver cirrhosis

• 肝硬变 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 遗传性/家族性病症

• 器官继发性受累

• 并发/继发病症

• ◇累及的系统/器官

• 肝胆

• ◇疾病分类/按病变部位

• 肝病症

• 肝实质病症

• 胆管病症

• ◇病因/病理

• ·病理生理

• 肝糖异生减少

• 高细胞外液容量

• 吸收不良

• 吞噬细胞趋化性衰竭效应

• 醛固酮过多状态

• 钠分布异常

• 铜代谢障碍

• 铜组织内蓄积

• 器官系统中毒

• 雄激素转雌激素增加

• 相关临床特性

• 肝受累表现

• 肾受累表现

• ◇遗传学特性

• ·易感者

• 遗传性易病体质

• 肝硬变 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 肝病既往史

• 胃肠出血既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多

• 优势年龄

• 儿童

• ·种族

• 非洲黑人

• 印度人

• 埃及人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 旅居乡村

• 旅居非洲

• 旅居中美

• 旅居中东

• ·生活方式/嗜好

• 酗酒

• ·暴露/接触

• 特殊流行病学环境

• 用铜容器烹饪

• ·特殊风险人群

• 肝炎患者

• 囊性纤维化患者

• 慢性活动性肝炎患者

• 原发硬化性胆管炎患者

• 皮肤迟发卟啉症患者

• 血红蛋白沉着症患者

• ◇家族史

• 肝脏病症家族史

• 儿童肝脏病症家族史

• 肝硬变 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 发病年龄: 童年

• 发病年龄: 2～3岁

• ·过程特点

• 过程: 亚急性的

• 过程: 进行性的

• 程度: 严重的

• 程度: 严酷的

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 无痛、黄疸

• 慢性黄疸

• 非酒精性肝硬化

• ◇症状

• 发热

• 不适/全身乏力

• 虚弱

• 疲劳

• 疲备不堪

• 食欲不振/食欲减退

• 酒精占摄取热量的50％

• 体重减轻

• 慢性易挫伤

• 瘙痒

• 轻度损伤时出血过多

• 挫伤/碰伤

• 牙科操作出血时间延长

• 腮腺肿胀

• 鼻衄/鼻出血

• 乳房增大

• 延长泌乳/过多泌乳

• 乳溢

• 上腹部水肿

• 下腹部水肿

• 骨盆区肿胀

• 呼吸困难

• 巩膜黄疸

• 皮肤黄染

• 恶心

• 新出现酒精不耐受

• 腹胀

• 腹满/坠胀

• 呕吐

• 呕血

• 腹痛

• 黑尿/暗棕色尿

• 男性性欲缺失

• 阴囊水肿

• 月经稀发: 周期>35天

• 月经过多

• ◇体征

• 创伤愈合不良

• 慢性病容

• 特殊面容

• 希波克拉底面容:下垂

• 肝硬化面容

• 肝病性口臭

• 黄疸

• 间歇性轻黄疸

• 皮肤条纹

• 皮肤毛细血管扩张

• 瘀斑

• 蜘蛛痣

• 水肿

• 双腿水肿

• 双侧大腿水肿

• 双侧严重小腿水肿

• 阴毛缺失

• 白甲

• 腋毛消失

• 细鼻

• 胸/躯干静脉扩张

• 高动力循环状态征

• 胸静脉曲张

• 腹水征

• 腹膨满体征

• 胁膨胀征

• 腹壁静脉络可见

• 腹壁侧支静脉体征

• 腹壁静脉充盈/曲张

• 腹壁水母体样静脉

• 脐外翻

• 腹围增加

• 肝坚实边缘坚硬

• 肝脾肿大

• 肝大

• 脾大

• 腹部移动性浊音

• 阴茎水肿

• 睾丸小而软

• 肝红掌

• 杵状指

• 扑翼样震颤

• 肝硬变 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 总铁结合量下降

• 转铁蛋白饱和度升高

• 白细胞检查

• 浆细胞增多

• 白细胞碱性磷酸酶升高

• ·出血与凝血检查

• 出血时间延长伴血小板计数正常

• 部分凝血活酶时间延长

• 凝血酶原下降

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：氨基酸升高

• 尿：亚胺甲基谷氨酸升高

• 尿：胆红素阳性

• 尿：胆色素原升高

• 尿：尿胆素原升高

• 尿：雌激素升高

• 尿：淀粉酶升高

• 尿：铜升高

• 血尿素氮降低　

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清白蛋白降低

• 血清球蛋白升高

• 血清β球蛋白升高

• 血氨升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 结合胆红素升高

• 结合胆红素增高,非结合胆红素正常

• 糖类测定

• 血糖降低

• 空腹血糖降低

• 脂质及代谢物测定

• 总胆固醇降低

• 酶测定

• 血清谷丙转氨酶升高

• 血清谷丙转氨酶高，大于120

• 血清谷草转氨酶升高

• γ-谷氨酰转移酶升高

• 鸟氨酸氨甲酰基转氨酶增高

• 核苷酸酶升高

• 血清碱性磷酸酶升高

• 碱性磷酸酶肝同功酶升高

• 亮氨酸氨基肽酶升高

• 激素测定

• 游离甲状腺素指数升高

• 雄激素降低

• 睾酮水平降低　

• 泌乳刺激素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清铜升高

• 血清锌降低

• 血液药物浓度测定

• 血清维生素C降低

• ·免疫学检查

• 癌胚抗原升高

• CA-125抗原滴度升高

• 免疫球蛋白A(IgA)升高

• 免疫球蛋白G(IgG)升高

• 免疫电泳：多克隆球蛋白

• 冷球蛋白类增高

• ◇影像检查

• ·超声

• 肝脏超声：肝小

• 脾脏超声：脾大

• ·X线/X线造影

• X线胸片：胸水

• X线腹片：腹腔液体/儿童

• X线上消化道造影：食道静脉曲张

• X线上消化道造影：十二指肠襞增厚

• 小肠钡造影：接合瓣增厚

• ·血管造影

• 胆管造影: 肝胆管扩张

• ·CT扫描

• 腹部CT：异常

• 腹部CT：腹水征

• 腹部CT：肝脏异常

• 腹部CT：肝尾叶与肝右叶大小比率65

• 腹部CT：肝小

• 腹部CT：肝尾叶突出

• 腹部CT：肝右叶萎缩左尾叶增大

• 腹部CT：肝门系统静脉络

• 腹部CT：脾增大

• ◇病理检查

• 肝活检：异常

• 肝活检：马洛里(Mallory)小体

• 肝活检：铜沉积/组织

• 肝活检：胆汁郁积

• 肝活检：胆管内浓缩粘液

• 肝活检：胆栓

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·功能试验

• BSP滞留试验异常

• 小肠内镜标本培养：菌丛增多

• ·穿刺

• 穿刺异常

• 肝硬变 — 疾病关系

• ◇并发症

• 吸收障碍综合征

• 脾功能亢进

• 烟酸缺乏/糙皮病

• 男子乳房女性化/男子乳腺发育

• 痔疮

• 男性不育

• 胃静脉曲张

• 脑病

• 胸腔积液

• 门脉高压

• 外科出血并发症

• 出血性食管曲张

• 双氯芬酸毒性

• 掌腱膜挛缩

• 食道血管曲张

• 女性不育

• 低钾血症

• 迟发性皮肤卟啉症

• 低白蛋白血症

• 胆石症

• 鼻衄/鼻出血

• 醋氨酚中毒

• 肝衰竭

• 肝性脑病

• 肺炎

• 腹水

• 继发性醛固酮过多症

• 坏血病

• 高氨血症

• 低钠血症

• 低血糖

• 梗阻性黄疸综合征

• 骨瘤

• 睾丸萎缩

• 肺动静脉畸形

• 骨质疏松症

• 肝细胞癌

• 儿童期肝硬化

• 肝静脉血栓形成

• 高球蛋白血症

• 肥大性骨关节病

• 肝脓肿

• 华法林中毒

• 螺内酯

• 肝硬变 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 5'核苷酸酶测量

• BSP清除率检查

• C3补体测定

• CA 125测量

• α-1-酸性糖蛋白测量

• γ谷氨酰胺转移酶测量

• 癌胚抗原测量

• 氨测量

• 尿：氨基酸测量

• 白蛋白测量/血

• 白细胞碱性磷酸酶评分

• 丙氨酸氨基转移酶测量

• X线检查:常规胸片

• 出血时间

• 尿：雌激素测量

• 总胆固醇测量

• 胆管造影摄片

• 尿：胆红素测量

• 尿：胆色素原测量

• 尿：淀粉酶测量

• 腹部超声检查

• 睾酮测量

• 碱性磷酸酶测量

• 碱性磷酸酶同功酶测量

• 浆细胞

• 抗坏血酸测量

• 冷沉淀球蛋白测量

• 亮氨酸氨肽酶测量

• 免疫电泳

• 免疫球蛋白A(IgA)测量

• 免疫球蛋白G(IgG)测量

• 鸟氨酸氨甲酰基转移酶测量

• 尿酪氨酸测量

• 尿：尿胆素原测量

• 尿素氮测量

• 凝血因子Ⅱ测定

• 空腹血糖测量(静脉血)

• 前白蛋白测量

• 上胃肠道放射学检查

• 天冬氨酸氨基转移酶测量

• 铜测量

• 尿：铜测量

• 腺苷脱氨酶测量

• X线检查:小肠钡造影

• 血锌测量

• 雄激素

• 血清β球蛋白

• 血清球蛋白

• 尿：亚胺甲基谷氨酸

• 游离甲状腺素指数

• 结合胆红素/非结合胆红素比值

• 血清结合胆红素测量

• 转铁蛋白饱和度测量

• 血清转铁蛋白测量

• 血清总胆红素测量

• B因子测定

• X线检查：常规腹平片

• 脾脏超声检查

• 穿刺术检查

• 血清单胺氧化酶测定

• 活化部分凝血激酶时间

• 肝珠蛋白测定

• ◇鉴别性措施

• 腹部CT检查

• 肝脏CT检查

• 泌乳刺激素测量

• 脾CT检查

• ◇特异性措施

• 肝脏活组织检查

• 细菌培养/肠镜标本

• 活检

• 肝活检

• ◇严重性评估

• 总铁结合力测量

• 肝硬变 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体

• ·一般措施

• 治疗潜在病症

• 治疗并发症

• ·生活护理

• 饮食

• 低蛋白饮食

• 低盐饮食

• 改进生活方式

• 戒酒

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 考来烯胺

• 氨苄西林

• 潴钾利尿类药物

• 曲恩汀

• 青霉胺

• ◇禁忌药物

• 磺胺类药物

• 合成的抗菌性药物\磺胺药物

• 酚丁

• 丙硫氧嘧啶

• 磺胺

• 去羟肌苷

• 乙醇

• 丹曲林钠

• 对乙酰氨基酚

• 呋喃妥因

• 华法林

• 甲基多巴

• 利福平

• 氯丙嗪

• 烟酸类药物

• 异烟肼

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 肝移植

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后不良

• 通常预后差

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• 肝硬变的病因、症状、诊断、治疗方法
• 肝硬变 — 常见问题
• 肝硬变 — 扩展阅读