• 三叉神经痛 — 名称与描述

• ◇常用名

• 三叉神经痛

• ◇别名

• 福瑟吉尔病

• 三叉神经痛症

• 神经痛/三叉神

• 三叉神经痛 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 自主神经/内分泌紊乱

• ◇累及的系统/器官

• 神经系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 面部病症

• 周围神经病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 压迫效应

• 脱髓鞘 (少数)

• ·病理生理

• 相关临床特性

• 发作性疾病

• ◇流行病学

• ·患病率

• 美国

• 16/100,000 (U.S.发病率: 3-5/100,000)

• 三叉神经痛 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 女性较多 (2:1)

• 优势年龄

• 50～60岁 ,高峰年龄平均67岁.<35岁者罕见

• ·特殊风险人群

• 女患者

• 情绪低落抑郁恐怖患者

• 三叉神经痛 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 突然急性发作

• ·过程特点

• 过程: 进行性的

• 过程: 阵发性的

• 过程: 发作性的

• ◇症状

• 发作性症状/事件

• 有触发点的疼痛发作

• 严重疼痛

• 神经性(精细觉性)疼痛

• 低落气馁忧愁

• 神经痛/刺痛样

• 颞区痛

• 脸潮红/脸红

• 面部痛

• 阵发性面部疼痛 (极少夜间发作)

• 触发性严重面部锐痛 :由触发区轻刺激(触,咀嚼,剃须)诱发

• 单侧面痛 (双侧< 4%, 极少同时发作)

• 三叉神经分布区痛 (严重撕裂性疼痛,持续数秒-数分钟 )

• 病人防卫/避免触发面部疼痛

• 面麻木

• 眶后痛

• 眉部头痛

• 眼痛

• 单侧眼痛

• 流泪/多泪

• 耳痛

• 牵涉性耳痛

• 患者避免咀嚼,以免触发疼痛

• 唾液过多/口水过多

• 上颌窦痛

• 额窦痛

• ◇体征

• 外表健康但有静息性病症可能

• 畏缩表情

• 面部怪相

• 面部保护/单侧 /退缩,避免触摸

• 颊疼痛压痛 /剧烈

• 多样的,反复的,发作性神经病学表现

• 颅神经异常体征

• 气流恐惧/吹在脸上/反应

• 三叉神经痛 — 鉴别诊断

• 牙痛

• 偏头痛综合征

• 非典型面部痛

• 三叉神经痛 — 疾病关系

• ◇并发症

• 抑郁

• 三叉神经痛 — 诊断措施/步骤

• ◇鉴别性措施

• 头颅CT检查 (排除肿瘤)

• 头颅磁共振成象 (排除肿瘤)

• ◇特异性措施

• 外科/手术治疗 (减压术/切断术;冷冻,射频,γ刀,气囊压迫)

• 三叉神经痛 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 充分活动/鼓励锻炼

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 匹莫齐特 :可能优于卡马西平. 有锥体束外影响,张力失常和迟发性运动障碍.

• 卡马西平 :开始剂量:100-200mg bid; 有效剂量:200mg qid; 1200mg/天 最大. 3年后, 30%不再有效. 75%病人获得缓解.

• 奥卡西平

• ·二线药物

• 苯妥英 -300-400 mg/天

• 巴氯芬 -10-80 mg/天; (开始为 5-10 mg tid)

• 加巴喷丁 - 卡马西平无效时应用. 100 mg tid或300 mg qhs,增加到300-600 mg tid-qid

• 拉莫三嗪

• 氯苯甘油氨酯 800-2400 mg/天(嗜睡)

• 阿米替林

• 氟西汀

• 曲唑酮

• 氯硝西泮 -可有嗜睡和共济失调

• 辣椒碱乳膏/局部 (非标准治疗)

• 丙戊酸

• 托吡酯

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 三叉神经根射频/神经根切断术

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后良好

• 自发缓解/消退 (数月-数年后)

• ·转诊处置

• 门诊医疗

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• 三叉神经痛的病因、症状、诊断、治疗方法
• 三叉神经痛 — 常见问题
• 三叉神经痛 — 扩展阅读