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肺炎  [ICD-9-CM 486]

  • 基础
    • 　　肺炎是包括肺泡腔和间质组织在内的急性肺实质感染。

      　　肺炎可累及某一整个肺叶(大叶性肺炎)；某一肺叶的某一肺段(段性或小叶性肺炎)；邻近支气管的肺泡(支气管肺炎)或间质组织(间质性肺炎).这些区别一般根据X线表现划分.

      病因学和流行病学

      　　在美国,每年约有200万人得肺炎,其中4万~7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位,是最常见的致命性医院内获得性感染.在发展中国家,下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻.30岁以上的成人肺炎的最常见病因是细菌.其中肺炎链球菌最常见.其他病原菌包括厌氧菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,鹦鹉热衣原体,沙眼衣原体,卡他莫拉菌,嗜肺军团菌,克雷白肺炎杆菌和其他革兰氏阴性杆菌.肺炎支原体为一种类似细菌的微生物,是年龄较大儿童和青年特别常见的病因,常见于春季.婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒：呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.这些病原体也能引起成人肺炎；但对原先健康的成人来说,唯一可能严重且普遍的病毒是甲型流感病毒,偶尔还有水痘---带状疱疹病毒.其他病原体有：更高级的细菌,包括诺卡菌和放线菌；分枝杆菌,包括结核分枝杆菌和非典型菌株(主要为堪萨斯分枝杆菌和鸟型细胞内分枝杆菌)；真菌包括荚膜组织胞浆菌,粗球孢子菌,皮炎芽生菌,新型隐球菌,烟曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊虫；以及立克次体,主要为伯纳特氏柯克斯氏体(Q热).

      　　常见的传播机制为吸入到达肺泡的小飞沫或吸入上呼吸道分泌物.其他方式包括血源播散,经淋巴管感染,或直接由邻近感染传播.诱因包括呼吸道病毒感染,酒精中毒,风俗习惯,吸烟,心力衰竭,慢性阻塞性气道疾病,年龄太小或太老,虚弱,免疫抑制如糖尿病和慢性肾功能衰竭,意识障碍,吞咽困难和接触传染因子.

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