• 败血症 — 名称与描述

• ◇常用名

• 败血症

• ◇别名

• 微生物检验：PYR试验,肠球菌抗原

• 败血症 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 器官感染/脓肿

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• 心血管

• 神经系统

• ◇病因/病理

• ·病因

• 克雷白(氏)杆菌感染

• ·病理解剖

• 感染性炎症

• 化脓性感染

• ·病理生理

• 低体温

• ◇遗传学特性

• 遗传因素未证实

• 败血症 — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 新近外科手术 /多发性创伤

• 脾切除术史 /脾功能减退症

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 -(1.28:1)

• 优势年龄

• 新生儿-婴儿

• 老年(>65岁)

• ·生活方式/嗜好

• 静脉使用毒品 /静脉内药物滥用

• ·特殊状态/处境

• 营养不良 患者

• 四肢瘫痪患者

• 免疫妥协/免疫抑制状态 (或人免疫缺陷病毒感染)

• 留置中心静脉导管患者

• 留置中心静脉导管患者 (血管内, 尿道内, 胆道内)

• ·特殊风险人群

• 严重广泛烧伤患者

• 白血病患者 /淋巴瘤和实体瘤

• 憩室炎患者

• 糖尿病患者

• 酒精中毒/慢性酒精中毒 患者

• 肝硬化患者

• 胃石未治疗患者

• 低丙种球蛋白血症患者

• 补体缺乏综合征 患者

• 中性粒细胞减少患者 患者

• 住院患者静脉输液

• 静脉高营养患者

• 透析分流/血液透析患者

• 全胃肠外营养患者

• 败血症 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• ◇特征性症群

• 产科急症

• ◇症状

• 婴儿猝死

• 发热

• 高热

• 恶寒

• 不适/全身乏力

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 头晕

• 烦乱不安

• 皮疹

• 肌痛

• 新近牙齿治疗操作

• 心脏症状

• 心悸

• ◇体征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 寒颤

• 精神状态改变

• 错乱

• 意识错乱/激越

• 谵妄

• 衰竭/虚脱体征

• 虚脱

• 急性病容

• 多汗/大汗

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 血压降低

• 高动力循环状态征

• 心脏体征

• 心动过速

• 战栗 2

• 木僵/对刺激无反应

• 败血症 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• 网织细胞减少

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低

• 血清铁降低

• 总铁结合量下降

• 转铁蛋白饱和度降低

• 白细胞检查

• 白细胞计数减少 (较少见)

• 嗜中性白细胞升高

• 嗜酸细胞降低

• 单核细胞增多

• 白细胞碱性磷酸酶升高

• 血小板检查

• 血小板计数降低

• ·出血与凝血检查

• 凝血酶原时间延长 (较少见)

• 血浆纤维蛋白原下降

• 凝血酶原下降

• 凝血酶原消耗增多

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 尿：红细胞升高

• 尿：红细胞管型阳性

• 蛋白尿

• 尿：肌酸升高

• 尿：17-羟皮质类固醇升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• 血清氨基酸降低

• 苯丙氨酸升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高 (轻度)

• 糖类测定

• 血糖升高

• 空腹血糖降低

• 酶测定

• 血清假胆碱脂酶降低

• 激素测定

• 胰岛素水平升高

• 甲状腺结合球蛋白降低

• 血浆去甲肾上腺素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钙降低

• 血清无机磷降低

• ·免疫学检查

• 免疫球蛋白A(IgA)升高

• 免疫球蛋白D(IgD)升高

• 总补体(CH50)水平升高

• 血清C3降低

• ·微生物学检验

• 血液革兰氏阳性球菌

• 血培养：阳性

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线上消化道造影：胃潴留

• X线腹片：肠气体增加

• 败血症 — 鉴别诊断

• 溶血性尿毒症综合征

• 心源性休克 /心肌梗塞

• 血栓性血小板减少性紫癜

• 暴发性肝功能衰竭

• 低体温,意外/暴露

• 急性胰腺炎

• 肺栓塞

• 甲亢

• 胶原病

• 摄入性中毒

• 败血症 — 疾病关系

• ◇并发症

• 氮质血症

• 细菌性脑脊膜炎

• 乳酸酸中毒

• 贫血

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷

• 休克

• 右心心内膜炎

• 弥漫性血管内凝血

• 死亡

• 麻痹性肠梗阻

• 脓毒性栓塞

• 脓毒性休克

• 脓毒血症脑病/老年

• 成人呼吸窘迫综合征

• 败血症性休克

• 代谢性脑病

• 无力性肠梗阻

• 低白蛋白血症

• 低磷血症

• 出血素质/出血倾向

• 肺炎

• 高血糖

• 昏迷

• 骨髓炎

• 急性细菌性心内膜炎

• 低血压病

• 碱中毒

• 高热

• 高球蛋白血症

• 胃肠道出血

• 多器官衰竭 (心脏, 肺, 肾, 肝)

• 败血症 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：17-羟皮质类固醇测量

• C3补体测定

• 白蛋白测量/血

• 白细胞碱性磷酸酶评分

• 苯丙氨酸测量

• 补体测定/总

• 单核细胞计数

• 尿：红细胞管型

• 尿：肌酸测量

• 甲状腺素结合球蛋白测量

• 假胆碱酯酶测量

• 血清磷测量

• 免疫球蛋白A(IgA)测量

• 免疫球蛋白D(IgD)测量

• 凝血因子Ⅱ测定

• 空腹血糖测量(静脉血)

• 上胃肠道放射学检查

• 血清铁测量

• 网织红细胞计数

• 纤维蛋白原测定

• 血红蛋白测定

• 血清球蛋白

• 血细胞比积测定

• 血小板计数

• 胰岛素测量

• 中性白细胞计数

• 转铁蛋白饱和度测量

• 血沉测量

• X线检查：常规腹平片

• 尿检验

• 凝血酶原时间测量

• 尿：红细胞计数

• ◇特异性措施

• 细菌培养 (痰, 尿, 脑脊液)

• 血培养

• ◇严重性评估

• 去甲肾上腺素测量

• 总铁结合力测量

• 败血症 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 插管/机械通气 -呼吸衰竭

• 重症监护 -休克, 呼吸性衰竭病人

• 纠正代谢异常 (低氧血症,高血糖症, 低血糖症, 严重酸中毒 [pH <7.10])

• ·辅助治疗

• 脓毒性病灶清除/引流

• ·生活护理

• 活动

• 卧床休息

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 美洛西林

• 庆大霉素

• 亚胺培南

• 替卡西林/克拉维酸

• 妥布霉素

• 头孢噻肟

• 替卡西林

• 头孢哌酮舒巴坦

• 头孢西丁

• 头孢他啶

• 万古霉素

• 抗生素 -广谱,或根据培养结果

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后不良

• 死亡率10-50% (白细胞减少症,糖尿病, 酒精中毒, 肾衰竭, 呼吸衰竭,低γ球蛋白血症, 某些病原(铜绿假单胞菌)抗微生物治疗延迟,和老人/小儿较高)

• ·转诊处置

• 住院医疗

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• 败血症的病因、症状、诊断、治疗方法
• 败血症 — 扩展阅读