• 疟疾 — 名称与描述

• ◇常用名

• 疟疾 (也称为黑热病或热带脾大)

• ◇疾病分型/分期

• 三日疟

• 间日疟

• 恶性疟

• 疟疾 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 原虫感染

• 并发/继发病症

• 特异性疾病的并发症

• ◇累及的系统/器官

• 系统性/全身性

• 血液系统

• 脾、胸腺、网状内皮/免疫系统

• 神经系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 网状肉皮组织系统受累

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• 虐原虫

• 病原生物学特性

• 细胞内病原微生物

• 传播/扩散途径

• 病原经皮肤传播

• 潜在经血液传播病原

• 输血潜在传播

• 经血扩散/共用针头

• 器官移植感染/传播

• 经昆虫传播 (按蚊)

• 节肢动物/螨/蜱传感染

• ·病理解剖

• 血-脑屏障渗漏

• ·病理生理

• 溶血

• 寄生虫性溶血

• 相关临床特性

• 血液系统受累表现

• 其他特性

• 疾病控制中心要求报告的感染

• ◇流行病学

• 有散发传染性病例报告

• 疟疾 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 男性较多

• 优势年龄

• 青年

• ·种族

• 非洲黑人

• 越南人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居热带

• 旅居乌干达

• 旅居扎伊尔

• 旅居日本

• 旅居波斯湾

• 旅居低地/湿地/河谷区

• ·职业

• 空勤人员

• ·活动/行为

• 国际旅行

• ·暴露/接触

• 输入血液制品

• 蚊

• ·特殊风险人群

• 新近输血患者

• 疟疾 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期中等长

• 潜伏期长

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 过程: 慢性的

• 过程: 持续性症状

• 过程: 复发性的

• 过程: 周期性的/每周

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 成年男性，发热、黄疸、肾衰竭

• 肾衰竭伴溶血

• ◇症状

• 急性贫血症状

• 慢性贫血症状

• 发热 (40°C)

• 间歇性发热/复发性发热

• 中毒和发热

• 恶寒

• 出汗 (退热)

• 汗浸渍/大汗

• 不适/全身乏力

• 无精打采

• 疲劳

• 慢性疲劳

• 体重减轻

• 中枢神经系统症状

• 兴奋/激动

• 冷漠

• 行为问题

• 头痛

• 鼻衄/鼻出血

• 严重持续性鼻衄

• 咳嗽

• 巩膜黄疸

• 皮肤黄染

• 恶心

• 呕吐

• 腹泻

• 黑尿/暗棕色尿

• ◇体征

• 中毒/过量综合征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 未知起源发热

• 高峰热、寒战、出汗

• 寒颤

• 精神状态改变

• 迟钝状态

• 定向障碍

• 错乱

• 意识错乱/激越

• 谵妄

• 衰竭/虚脱体征

• 急性病容

• 苍白

• 黄疸

• 多汗/大汗

• 发热性水泡/冷疱

• 淋巴结肿大

• 全身性淋巴结肿大

• 活动性疱疹损害

• 血压降低

• 体位性血压下降

• 心动过速

• 左上腹压痛

• 肝可触及

• 肝脾肿大

• 肝大

• 脾压痛

• 脾大

• 巨大脾 (特别是慢性)

• 长期脾肿大

• 快速改变的神经体征

• 中枢神经系统体征

• 眼球震颤

• 精神病行为/症状

• 视幻觉

• 认知缺陷

• 木僵/对刺激无反应

• 疟疾 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数降低

• 血沉加快

• 网织细胞增加

• 红细胞存活缩短

• 平均红细胞容积升高

• 红细胞比容降低 (25%)

• 血红蛋白/红细胞比容下降

• 血红蛋白降低

• 血清铁降低

• 总铁结合量下降

• 转铁蛋白饱和度降低

• 血清触珠蛋白降低

• 红细胞渗透脆性升高

• Coombs阴性溶血性贫血

• 血浆游离血红蛋白升高

• 红细胞钠升高

• 白细胞检查

• 白细胞计数减少 (25%)

• 嗜中性白细胞降低

• 淋巴细胞增多

• 浆细胞增多

• 单核细胞增多

• 血涂片: 低白细胞、核左移、血小板减少

• 血小板检查

• 血小板计数降低 (40%)

• ·出血与凝血检查

• 凝血酶原时间延长

• 部分凝血活酶时间延长

• 血浆纤维蛋白原下降

• 凝血酶原下降

• 凝血酶原消耗增多

• 凝血酶时间延长

• 纤维蛋白裂解产物升高

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：血红蛋白阳性/升高

• 尿：胆红素阳性

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• γ-球蛋白升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 非结合胆红素升高

• 非结合胆红素增加,结合胆红素正常

• 糖类测定

• 糖蛋白升高

• 酶测定

• 乳酸脱氢酶升高 (>50%)

• 激素测定

• 三碘化甲状腺氨酸T3树脂吸收降低

• 血浆肾素升高

• 血浆肾素活性升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钾升高

• 血清钠降低

• ·免疫学检查

• 免疫球蛋白G(IgG)升高

• 免疫球蛋白M(IgM)升高

• 抗核抗体增高/阳性

• 血清C4降低

• 血清冷凝集素升高

• 免疫复合物滴度(Raji)增高

• ·微生物学检验

• 血查疟厚涂片异常

• 虐疾血涂片见滋养体

• 血涂片：红细胞包含物

• 难于培养的微生物

• 人工介质不能培养

• 人工培养基不生长的微生物

• 恶性疟原虫分离

• 间日疟原虫分分离

• 卵形疟原虫分离

• 疟原虫分离

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：异常 /很少

• 脑脊液：蛋白升高

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：胸水

• ◇病理检查

• 疟疾 — 鉴别诊断

• 细菌性脑脊膜炎

• 脑血管意外

• 流感

• 自身免疫性溶血性贫血

• 伤寒病

• 系统性利什曼原虫感染

• 脑膜炎

• 栗粒状肝结核

• 淋巴瘤

• 病毒性肝炎

• 登革热

• 肺炎

• 风湿热

• 疟疾 — 疾病关系

• ◇并发症

• 低血糖

• 黑尿热

• 高热

• 脱水

• 高钾血症

• 低钠血症

• 晕厥

• 起立性低血压综合征

• 低血容量休克

• 代谢性脑病

• 继发性脑炎

• 脑水肿

• 非心源性肺水肿 (由于毛细血管渗漏综合征)

• 精神病

• 昏迷

• 癫痫大发作

• 亚急性横贯性脊髓炎

• 偏瘫

• 格林-巴利综合征

• 横断性脊髓炎

• 贫血 (25%)

• 急性贫血

• 叶酸缺乏性贫血

• 急性感染性溶血性贫血

• 急性溶血

• 活动性溶血

• 血小板减少症

• 血小板增多

• 鼻衄/鼻出血

• 弥漫性血管内凝血

• 类白血病反应

• 高球蛋白血症

• 慢性虐疾

• 唇疱疹

• 多形性红斑

• 系统性淀粉样变性

• 继发性淀粉样变性

• 胸腔积液

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 垂体缺血坏死

• 继发性醛固酮症

• 肾病/继发性病症

• 膜性肾小球肾炎

• 传染性后肾小球肾炎

• 感染后肾小球肾炎

• 急性肾小球肾炎

• 局灶性肾小球性肾炎

• 血红蛋白尿

• 肾病综合征

• 急性肾功能衰竭

• 脾功能亢进

• 脾梗塞

• 疟疾 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 全血细胞计数

• 血沉测量

• 补体和免疫球蛋白测量

• 抗核抗体荧光鉴定

• 免疫复合物测定

• 免疫复合物测定/Raji细胞

• 蛋白电泳

• 糖蛋白测量

• 尿：血红蛋白测定

• 乳酸脱氢酶测量

• 三-碘甲腺原氨酸树脂摄取测量

• 肾素测量

• X线检查:常规胸片

• ◇鉴别性措施

• 脑脊液检查

• ◇特异性措施

• 病理检查

• 特定微生物培养

• 恶性疟原虫分离

• 间日疟原虫分分离

• 念珠菌分离

• 疟原虫分离

• 查虐血涂片

• ◇严重性评估

• 电解质测量

• 贫血实验室检查

• 溶血实验室检查

• 出凝血实验室检查

• 肝功能试验 (>50%有异常)

• 疟疾 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体

• 重症监护

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• 限制/约束

• ◇药物治疗

• ·药物选择/原则

• 乙嘧啶-磺胺邻二甲氧嘧啶

• 抗生素联合应用

• 抗生素/根据特定培养结果

• ·一线药物

• 抗疟类药物 (开始的24-36小时可能有反常性寄生虫血症加重,但不是治疗失败)

• 氯喹

• 奎宁

• 羟氯喹

• 伯氨喹

• 乙胺嘧啶

• 氯胍

• 青蒿素

• 磺胺

• 阿托喹酮

• ·二线药物

• 蒿甲醚

• 青蒿琥酯 (联合甲氟喹)

• 克林霉素 (联合奎宁)

• 多西环素 (联合奎宁)

• 复方磺胺多辛 (联合奎宁)

• 阿托伐醌 (联合氯胍/多西环素)

• 卤泛群 (对多种药物抵抗者)

• 甲氟喹 (对多种药物抵抗者)

• 奎尼丁

• ◇外科及操作性治疗

• ·介入治疗

• 血浆去除术 (妊娠/老年的重疟)

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 延迟/迁延性恢复

• ·预防

• 预防性药物治疗 : 氯喹,甲氟喹,伯氨喹,多西环素(旅行前1周开始,持续到旅行后第4周).

• 避蚊胺 /其他防蚊措施

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• 疟疾的病因、症状、诊断、治疗方法
• 疟疾 — 常见问题
• 疟疾 — 扩展阅读