• 洋地黄中毒 — 名称与描述

• ◇常用名

• 地高辛作用/毒性

• 洋地黄中毒 — 基础

• ◇累及的系统/器官

• 心血管

• 胃肠/消化道

• 神经系统

• ◇病因/病理

• ·病因

• 植物强心甙中毒

• 药物属性

• 药理/毒理

• 膜钠/钾泵抑制

• 心脏糖甙毒素效应

• 迷走神经兴奋/毒性效应

• 药物特别提示

• 标称危险

• ◇遗传学特性

• 遗传因素未证实

• 洋地黄中毒 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 优势年龄

• 60～70岁

• ·特殊风险人群

• 低血钾患者

• 心肌病患者

• 贫血患者

• 应用利尿剂患者

• 洋地黄中毒 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 暴露/接触(病原)后潜伏

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 过程: 慢性的

• ◇特征性症群

• 休克伴正常心率

• ◇症状

• 虚弱

• 疲劳

• 慢性疲劳

• 食欲不振/食欲减退

• 瞌睡

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 眩晕

• 烦乱不安

• 健忘

• 逐渐的人格改变

• 低落气馁忧愁

• 梦魇

• 情感暴发/暴怒

• 神经痛/刺痛样

• 头痛

• 畏光

• 视症状

• 视力模糊

• 夜晚,灯光周围有色圈

• 色觉改变

• 色视

• 黄视

• 恶心

• 呕吐

• 腹痛

• 慢性腹痛

• 腹泻

• 慢性腹泻

• ◇体征

• 精神状态改变 /特别是老年人,有古怪表现

• 定向障碍

• 错乱

• 意识错乱/激越

• 谵妄

• 急性病容

• 中央视力缺失

• 暗点 /双侧中央性

• 不规则节律 /脉搏

• 心动过速

• 心动过缓:<60次/分

• 三联律

• 胃肠道副作用

• 瞳孔散大

• 幻觉

• 判断受损体征

• 洋地黄中毒 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 白细胞检查

• 嗜酸细胞升高

• ·临床化学检验

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钾升高 /急性摄入时

• 血液药物浓度测定

• 血清地高辛水平升高 :特别是≥ 4 ng/mL (≥5.1nmol/L)

• ◇心电图

• 心电图：波型改变

• 心电图：窦心动过缓

• 心电图：窦心动过缓伴交界心动过速

• 心电图：窦室性快速心律失常/可变的阻滞节律

• 心电图：房性期前收缩

• 心电图：心房扑动

• 心电图：房性心动过速伴房室传导阻滞

• 心电图：交界性早搏

• 心电图：加速性交界心律

• 心电图：结性心动过速

• 心电图：室性早搏

• 心电图：室性二联律

• 心电图：二联律

• 心电图：室性颤动

• 心电图：双向性心动过速

• 心电图：房室分离

• 心电图：温氏传导阻滞伴交界性早搏

• 心电图：完全性心脏传导阻滞

• 心电图：束支传导阻滞

• 心电图：PR间期延长

• 心电图：QRS间期延长

• 心电图：QT间期短

• 心电图：J-点下降

• 心电图：S-T下降

• 心电图：ST段下凹

• 心电图：T波平坦

• 心电图：U波突起

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 视野检查：中央暗点

• 视野检查：中央视野缺损

• 洋地黄中毒 — 鉴别诊断

• 心律失常 /其他原因,特别是传导阻滞

• 洋地黄中毒 — 疾病关系

• ◇并发症

• 心室颤动

• 心房扑动

• 药物性腹泻

• 室性心动过速

• 室上性心动过速

• 抑郁

• 中毒性胃炎

• 文氏/莫氏I型心脏传导阻滞

• 心律失常 /有时是致命性

• 嗜酸细胞增多症

• 文氏2度心脏传导阻滞

• 充血性心力衰竭

• 部分性色盲

• 猝死

• 窦性心动过缓

• 低血压病

• 窦性静止

• 肺水肿 /急性

• 加速性结性/交界心动过速

• 非典型面部痛

• 药物性精神错乱/混乱

• 心电图：完全性心脏传导阻滞

• ◇加重/协同因素

• 利尿类药物

• 肾功能损害

• 儿茶酚胺过多

• 新近心脏手术

• 心肌梗塞

• 缺氧

• 高钙血症

• 洋地黄中毒 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 血钾测量

• 视野检查

• 嗜酸细胞计数

• 心电图

• ◇特异性措施

• 地高辛测量 :水平可能不与急性摄入量正相关

• 洋地黄毒甙测量

• 洋地黄测量

• 洋地黄中毒 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 补钾

• ·一般措施

• 静脉-液体及电解质 维持血钾在正常上限.纠正钙和镁异常

• ·生活护理

• 饮食

• 低脂饮食

• 低盐饮食

• 活动

• 卧床休息 及监测

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗地高辛抗体 /羊地高辛抗体Fab片段: 地高辛/洋地黄引起的严重, 威胁生命的心律失常; 用前测定地高辛水平(摄入<六小时可能是假高)

• β受体阻滞剂

• 考来烯胺

• 镁注射

• 苯妥英 100 mg/3-5 分钟,直到1000mg

• 阿替洛尔

• 普萘洛尔

• 利多卡因 -室性心律失常:50-100 mg IV.必要时3-5 分钟后重复, 1小时内不要超过300mg

• 普鲁卡因胺

• 药用炭

• ·二线药物

• 阿托品 ,0.5-2mg IV:心动过缓和心脏传导阻滞

• ◇禁忌药物

• 葡萄糖酸钙输入

• ·绝对禁忌

• 吐根

• 洋地黄

• ·相对禁忌

• β受体阻滞剂

• 奎尼丁 -可能增加血清地高辛水平

• 异丙肾上腺素

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 起搏器植入 -有争议.抗洋地黄抗体无效时应用

• ◇其他治疗相关

• ·病人监测/随访

• 血钾测量

• 肾功能

• 心电监护

• 地高辛

• ·转诊处置

• 住院医疗 -CCU(连续心脏监测护)

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• 洋地黄中毒的病因、症状、诊断、治疗方法
• 洋地黄中毒 — 常见问题