• 细菌性心内膜炎 — 名称与描述

• ◇常用名

• 细菌性心内膜炎

• 细菌性心内膜炎 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 细菌感染

• ◇累及的系统/器官

• 心血管

• ◇疾病分类/按病变部位

• 心脏病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• ·病理生理

• 相关临床特性

• 肾受累表现

• 其他特性

• 最大模拟者疾病

• 细菌性心内膜炎 — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 新近牙科操作

• 新近肾移植

• ·其他疾病史

• 新近肺炎史

• 器质性心脏杂音既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势年龄

• 60～70岁

• ·生活方式/嗜好

• 静脉使用毒品

• ·特殊状态/处境

• 心脏导管术患者

• 心瓣膜修复患者

• 留置中心静脉导管患者

• ·特殊风险人群

• 败血症患者

• 心脏病患者

• 活动性牙龈病症患者

• 主动脉狭窄患者

• 瓣膜性心脏病患者

• 风湿性瓣膜心脏病患者

• 二尖瓣脱垂患者

• 心房间膈缺损患者

• 静脉高营养患者

• 药物成瘾患者

• 细菌性心内膜炎 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 逐渐性发病/发作

• ·过程特点

• 过程: 慢性的

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• ◇特征性症群

• 透析病人脾肿大

• ◇症状

• 发热

• 热病前驱症状持续较长

• 间歇性发热/复发性发热

• 波动性持续发热,白天高峰

• 恶寒

• 出汗

• 汗浸渍/大汗

• 不适/全身乏力

• 疲备不堪

• 体重减轻

• 皮疹

• 痛性皮下结节

• 新近牙齿治疗操作

• 指尖疼痛

• 腿痛性肌结节

• 心脏症状

• 脾曲疼痛

• ◇体征

• 未知起源发热

• 高峰热、寒战、出汗

• 寒颤

• 慢性病容

• 苍白

• 瘀点

• 可触及的紫癜

• 结节性损害

• 皮下压痛性结节

• 詹韦损害:掌跖无压痛的出血性斑疹结节

• 掌趾斑疹

• 指尖奥斯勒结

• 甲下线状出血

• 全身性淋巴结肿大

• 结膜瘀点

• 外耳透照法/红色浑浊

• 口腔瘀点

• 腭瘀点

• 软腭损害

• 心脏体征

• 心脏听诊/异常

• 心动过速

• 心脏杂音

• 新近出现的心脏杂音

• 心脏杂音发生改变

• 收缩期杂音

• 主动脉收缩期杂音

• 舒张期杂音

• Oslers结

• 脾压痛

• 脾大

• 杵状指

• 细菌性心内膜炎 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快 (80-90%)

• 总铁结合量下降

• 白细胞检查

• 血涂片: 组织细胞增多 (耳)

• ·骨髓检查

• 骨髓：铁贮存增加

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 尿：红细胞升高

• 尿：红细胞管型阳性

• 尿：原卟啉升高

• 尿：蛋白阳性/增高

• 血尿素氮升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• ·免疫学检查

• 冷球蛋白类增高

• 类风湿因子升高/阳性 (亚急性)

• 抗核抗体增高/阳性

• 红斑狼疮细胞试验阳性

• ·微生物学检验

• 血液革兰氏阳性球菌

• 血培养：阳性

• ◇影像检查

• ·超声

• 心脏超声：异常

• 心脏超声：瓣膜赘生物

• ◇病理检查

• 肾活检：肾小球细胞浸润

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: 视网膜出血

• 细菌性心内膜炎 — 鉴别诊断

• 伤寒病

• 焦虑/惊恐发作

• 细菌性心内膜炎 — 疾病关系

• ◇并发症

• 脾功能亢进

• 脑栓塞

• 隐匿性感染

• 肾小球肾炎

• 脑脓肿

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 右心心内膜炎

• 肾梗塞

• 急性感染性溶血性贫血

• 肾栓塞

• 系统性动脉栓塞

• 全心内膜炎

• 肾病/继发性病症

• 脓毒性栓塞

• 脾梗塞

• 亚急性感染性心内膜炎

• 外周动脉栓塞/末端

• 败血症

• 蛋白尿

• 白细胞增多

• 瓣膜性心脏病

• 传染性后肾小球肾炎

• 急性心包炎

• 急性肾盂肾炎

• 急进性肾小球肾炎

• 感染后肾小球肾炎

• 急性主动脉瓣返流

• 非变应性间质性肾炎

• 急性心肌梗塞

• 急性肾小球肾炎

• 肺动脉瓣返流

• 二尖瓣腱索破裂

• 高球蛋白血症

• 二尖瓣返流

• 间质性肾炎

• 急性肠系膜上动脉功能不全

• 脊椎骨髓炎

• 二尖瓣功能不全/急性

• 局灶性肾小球硬化症

• 局灶性肾小球性肾炎

• 细菌性心内膜炎 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 红斑狼疮细胞试验

• 尿：红细胞管型

• 抗核抗体荧光鉴定

• 类风湿因子

• 冷沉淀球蛋白测量

• 尿素氮测量

• 心脏超声检查 　

• 血清球蛋白

• 尿：原卟啉测量

• 血沉测量

• 尿检验

• 尿：红细胞计数

• 血涂片暗视野吖啶橙检验

• ◇特异性措施

• 骨髓活组织检查/针或套针

• 肾活组织检查

• 血培养

• ◇严重性评估

• 总铁结合力测量

• 细菌性心内膜炎 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 长期抗微生物药物治疗

• 预防性抗生素治疗

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 庆大霉素

• 万古霉素

• 抗生素

• ◇禁忌药物

• 抗凝血药

• 华法林

• ◇其他治疗相关

• ·预防

• 预防性药物治疗

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