• 深静脉血栓性静脉炎 — 名称与描述

• ◇常用名

• 深静脉血栓性静脉炎

• ◇别名

• 静脉炎

• ·简称/缩写

• DVT

• ·英文名

• Deep vein thrombophlebitis

• 深静脉血栓性静脉炎 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 副肿瘤性疾病

• 肉芽肿性疾病

• 动脉灌注异常/动脉硬化

• 解剖结构异常/异物

• 器官继发性受累

• ◇累及的系统/器官

• 心血管

• ◇疾病分类/按病变部位

• 静脉病症

• 下肢病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 血栓形成

• 血管炎/静脉炎

• 下肢/髂骨/股骨静脉血栓形成

• ◇流行病学

• 常见病症 (美国每年大约250,000人因深静脉血栓住院; 50,000人死于静脉血栓并发症,

• 深静脉血栓性静脉炎 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 新近心肌梗塞

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 (1.2:1)

• 女性较多

• 优势年龄

• 20～30岁

• 50～60岁 (随年龄风险增加)

• ·活动/行为

• 国际旅行

• 飞行 (> 4小时)

• ·特殊状态/处境

• 妊娠期

• 产后状态

• 应用口服避孕剂患者

• 高大肥胖患者

• 病态肥胖患者

• 术后状态 (矫形外科, 胃肠道,和生殖泌尿道)

• ·特殊风险人群

• 癌患者

• 高龄妊娠患者

• 破伤风患者

• 蛋白C缺乏患者

• 血栓形成倾向患者

• 慢性高山病患者

• 心肌病患者

• 充血性心衰患者

• 真性红细胞增多症患者

• 抗磷脂症/抗心磷脂症患者

• 雌激素替代治疗患者 (或他莫昔芬治疗)

• 深静脉血栓性静脉炎 — 临床表现

• ◇特征性症群

• 慢性疼痛性感染性腿硬肿

• 成年男性，慢性左腿水肿

• 复发性肺栓塞

• ◇症状

• 通常/可能无症状 (许多人完全无症状, 栓塞后才诊断)

• 发热 (少见, 除非败血性血栓静脉炎)

• 产后发热

• 腿痛 (常见)

• 下蹲时腿痛

• 瓦氏动作加剧腿痛

• 咳嗽/喷嚏加剧腿痛

• 用力时加剧腿痛,近端压迫减轻腿痛

• 前大腿疼痛

• 前大腿局部发热

• 前大腿肿胀

• 后大腿疼痛

• 后大腿局部发热

• 腘窝疼痛

• 单侧小腿痛 (常见)

• 单侧小腿肿胀

• 胫挫伤

• 腓部挫伤

• 腓疼痛 (常见)

• 腓肌痛性痉挛

• 腓部局部发热

• 腓肿胀 (常见)

• 踝肿胀

• 足肿胀

• 呼吸困难

• 咯血

• ◇体征

• 未知起源发热

• 水肿

• 单侧下肢水肿

• 腿足发绀

• 小腿发红发热

• 踝色素沉着增加/郁积

• 心动过速

• 腿静脉炎征

• 后大腿静脉充盈

• 腘窝静脉炎条索 (少有)

• Lisker征: 叩诊胫内侧出现疼痛

• Bancroft/Moses征:向胫骨压迫腓肠肌出现疼痛

• Homans征：足被动屈曲时发生疼痛

• 腿静脉曲张/单侧

• 后大腿肿块

• 前大腿肿块

• 后大腿压痛

• 前大腿压痛

• 胫压痛

• 后小腿压痛/腓压痛

• 腓部肿块

• 深静脉血栓性静脉炎 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• ·出血与凝血检查

• 因子5 Leiden突变/PCR阳性

• 纤维蛋白裂解产物升高

• 抗凝血酶Ⅲ降低

• ·免疫学检查

• 抗心磷质抗体阳性(P/N>2.1)

• 深静脉血栓性静脉炎 — 鉴别诊断

• 蜂窝织炎/脓毒血症

• 丝虫病 /淋巴水肿

• 筋膜间隙综合征

• 蜂窝织炎

• 腘窝囊肿 破裂

• 深静脉血栓性静脉炎 — 疾病关系

• ◇并发症

• 疼痛性蓝肿 (很罕见，是外科急诊)

• 血栓栓塞性病症

• 肺动脉大块栓塞

• 慢性腿静脉功能不全

• 肺梗塞

• 肝静脉血栓形成

• 霍曼斯病

• 静脉曲张

• ◇加重/协同因素

• 妊娠

• 心肌梗塞

• 皮质类固醇

• 充血性心衰

• ◇伴随疾病

• 肺栓塞

• 深静脉血栓性静脉炎 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 抗凝血酶Ⅲ测定

• 抗心磷脂抗体测量

• 纤维蛋白-纤维蛋白原裂解产物测定

• 因子V Leiden

• 血沉测量

• 深静脉血栓性静脉炎 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食 (服华法林者:避免富维生素K食物)

• 改进生活方式

• 戒烟

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗凝血药

• 低分子量肝素

• 肝素

• 卧床休息 : 1-2天.逐渐恢复正常活动,避免长时间不动

• 华法林

• 达肝素

• 链激酶

• 尿激酶

• 依诺肝素

• ·二线药物

• 阿替普酶

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 外科/手术治疗 (大凝块清除)

• ·介入治疗

• 腔静脉过滤 (抗凝血药和溶栓剂为禁忌时)

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