• 莱姆病 — 名称与描述

• ◇常用名

• 莱姆病/Lyme病

• ◇别名

• 博氏疏螺旋体病

• 莱姆病是经蜱传播的伯氏疏螺旋体引起的多系统感染.临床表现根据分期有不同.

• ◇疾病分型/分期

• 早期局限性莱姆病(1期),蜱咬后3～32天.表现为广泛游走性红斑和流感样症状

• 早期播散性莱姆病(2期),蜱咬后数天-数周.可累及多个系统:神经学(15%)和心脏(8%)

• 慢性莱姆病(3期), 蜱咬后数周-数年.累及关节炎 (50%),中枢和外周神经系统,心脏

• 莱姆病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 疏螺旋体感染

• ◇累及的系统/器官

• 皮肤、皮下、外分泌

• 心血管

• 脾、胸腺、网状内皮/免疫系统

• 神经系统

• 骨骼、软骨、关节

• ◇疾病分类/按病变部位

• 骨疣性关节病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• 病原生物学特性

• 抗原变异

• 传播/扩散途径

• 病原经皮肤传播

• 接种部位/传播源

• 输血潜在传播

• 经血扩散/共用针头

• 节肢动物/螨/蜱传感染

• 人畜共患性病

• 流行性动物传染病

• ·病理生理

• 其他特性

• 疾病控制中心要求报告的感染

• 最大模拟者疾病

• 莱姆病 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 男性较多 /相等

• 优势年龄

• 青年 (中线年龄28岁)

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居乡村

• 旅居马大葡萄园

• 旅居新英格兰

• ·活动/行为

• 狩猎

• 新近假期

• 赤足

• ·季节

• 季节性事件

• 夏季多发

• 七月发生 (5-9月)

• ·暴露/接触

• 特殊流行病学环境

• 硬蜱/鹿蜱

• 啮齿动物

• 猫

• 狗

• 鹿

• 蜱叮咬

• ·特殊风险人群

• 新近输血患者

• 莱姆病 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期中等长

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 过程: 亚急性的

• 过程: 持续性症状

• 过程: 复发性的

• 程度: 可能为亚临床表现 (部分早期病人可能性无)

• ◇特征性症群

• 发热伴关节炎

• 关节炎、心脏及神经受累表现

• 青年男性，急性发热、复视

• ◇症状

• 发热

• 间歇性发热/复发性发热

• 不适/全身乏力

• 疲劳

• 疲备不堪

• 慢性疲劳

• 中枢神经系统症状

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 睡眠失调 (3期)

• 睡眠困难 (3期)

• 集中(注意)困难 (3期)

• 记忆缺陷

• 健忘 (3期)

• 低落气馁忧愁 (3期)

• 新近局限性游走性皮疹 /红斑(1,2期)

• 皮疹伴全身症状

• 关节痛

• 肌痛

• 头痛

• 眼刺激

• 颈痛

• 背痛

• 背部麻木

• 腕肿胀

• 手掌麻木 (3期)

• 膝痛

• 膝肿胀

• 踝肿胀

• ◇体征

• 未知起源发热

• 错乱 (3期)

• 急性病容

• 局部损害/皮疹

• 皮疹伴发热

• 中央消退性皮疹

• 环状红斑损害 -游走性(60-80%)

• 皮肤破裂/无毒性咬伤

• 淋巴结肿大

• 全身性淋巴结肿大

• 局部淋巴结肿大

• 颈淋巴结压痛

• 单侧颈淋巴结肿大

• 肘淋巴结压痛

• 腹股沟淋巴结压痛

• 腹股沟淋巴结肿大

• 关节体征

• 少数关节关节炎

• 游走性多关节炎

• 关节渗出

• 耳叶发炎蓝红色

• 咽红/咽发炎

• 心率过快

• 肝脾肿大

• 中枢神经系统体征

• 多灶性神经病学缺陷 (3期)

• 运动和感觉神经病变,多神经病变体征 (3期)

• 粗震颤 (3期)

• 手套/袜套样感觉减退 (3期)

• 近记忆或记忆缺陷 (3期)

• 莱姆病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• ·免疫学检查

• 人类白细胞抗原DR2

• 冷球蛋白类增高

• 荧光密螺旋体抗体升高

• 莱姆病免疫荧光测定异常

• 免疫复合物滴度(Raji)增高

• ·细胞遗传检查

• 人类白细胞抗原特异综合作用

• ·微生物学检验

• 革兰氏染色细菌着色差

• 涂片：螺旋体

• 皮肤损害刮屑细菌染色阳性

• 皮肤刮屑涂片疏螺旋体阳性

• Lyme病ELISA滴度升高(或阳性)

• 难于培养的微生物

• 人工培养基不生长的微生物

• 博氏疏螺旋体分离

• ◇心电图

• 心电图：异常改变

• 心电图：完全性心脏传导阻滞

• 心电图：PR间期延长

• 心电图：QRS间期延长

• 莱姆病 — 鉴别诊断

• 脑血管意外 (3期)

• 洛矶山斑疹热 (血清学假阳性反应)

• 帕金森病/Parkinsons病 (3期)

• 前庭神经元炎 (3期)

• 传染性单核细胞增多症

• 病毒性迷路炎 (3期)

• 风湿热 (3期)

• 多发性硬化症 (3期)

• 急性病毒血症

• 横断性脊髓炎 (3期)

• 类风湿性关节炎 (血清学假阳性反应)

• 莱特尔氏综合征

• 焦虑/惊恐发作 (3期)

• 莱姆病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 眼色素层炎 (2,3期)

• 腕管综合征 (3期)

• 脑膜脑炎 (2期)

• 精神病 (3期)

• I度心脏传导阻滞 (2期)

• 慢性疲劳综合征

• 淋巴细胞浸润性心肌炎 (3期)

• 抑郁 (3期)

• 无菌性脑膜炎综合征 (2期)

• 面神经麻痹 (2期)

• 颅神经麻痹 (2期)

• 慢性游走性红斑 (1,2期; 60-80%)

• 莫氏II型心脏传导阻滞 (2期)

• 文氏2度心脏传导阻滞 (2,3期)

• 迷路炎 (3期)

• 脑膜炎 (2期)

• 运动神经病变 (3期)

• 心肌炎 (3期)

• 视神经炎 (3期)

• 外周神经病变 (3期)

• 视网膜血管炎 (3期)

• 心脏传导缺陷 (2期)

• 痴呆 (3期)

• 急性心包炎 (2期)

• 虹膜炎 (2,3期)

• 睾丸炎 (2期)

• 腱炎 (3期)

• 反应性关节病/感染后

• 多关节炎综合征

• 多肌炎

• 关节滑膜炎 :复发性(3期)

• 根性神经病变 (2,3期)

• 急性继发脓毒性关节炎/症状 (2,3期)

• 继发性脑炎 (3期)

• 继发性面部神经麻痹 (2期)

• 继发性肝炎 (2期)

• 高球蛋白血症

• 继发心包炎 (2期)

• 感染性多关节炎

• 结节性红斑 (1,2期)

• 角膜炎 (3期)

• 莱姆脑膜脑炎 (3期)

• 莱姆病关节炎 :通常是单个大关节(2期)

• 莱姆病神经病变 (3期)

• 心电图：完全性心脏传导阻滞 (2,3期)

• 莱姆病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 革兰氏染色

• 莱姆病酶联免疫吸附试验

• 莱姆病免疫荧光测定

• 冷沉淀球蛋白测量

• 免疫复合物测定

• 免疫复合物测定/Raji细胞

• 人类白细胞抗原

• 血清球蛋白

• 荧光梅毒密螺旋体吸收试验/双染色试验

• 涂片：螺旋体

• 血沉测量

• 皮肤损害刮屑染色

• 皮肤刮屑涂片螺旋体检查

• ◇鉴别性措施

• 心电图

• ◇特异性措施

• 特定微生物培养

• 博氏疏螺旋体分离

• 莱姆病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 活动无限制

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 青霉素类药物

• 阿奇霉素

• 克拉霉素

• 多西环素

• 阿莫西林

• 四环素

• 头孢噻肟

• 头孢呋辛

• 头孢曲松

• 抗生素

• 青霉素

• ◇其他治疗相关

• ·预防

• 多西环素 蜱咬后72小时内口服200mg

• 接种疫苗,免疫预防 (美国2002年已取消应用)

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• 莱姆病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 莱姆病 — 常见问题
• 莱姆病 — 扩展阅读