• 感染性心内膜炎 — 名称与描述

• ◇常用名

• 感染性心内膜炎

• ◇别名

• 微生物检验：PYR试验,肠球菌抗原

• 感染性心内膜炎 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 器官感染/脓肿

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• 心血管

• 脾、胸腺、网状内皮/免疫系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 心脏病症

• 心脏瓣膜病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 化脓性感染

• 易形成大脆性栓子倾向

• 免疫复合物性肾病

• ·病理生理

• 免疫复合物病症

• 相关临床特性

• 肾受累表现

• ◇遗传学特性

• 遗传因素未证实

• 感染性心内膜炎 — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 新近导管插入

• 新近牙科操作

• 新近心脏手术

• 新近肾移植

• ·其他疾病史

• 器质性心脏杂音既往史

• 心内膜炎既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 (轻度)

• 优势年龄

• 中年

• ·生活方式/嗜好

• 静脉使用毒品

• ·特殊状态/处境

• 免疫妥协/免疫抑制状态

• 心脏导管术患者

• 心瓣膜修复患者

• 留置中心静脉导管患者

• ·特殊风险人群

• 先天性心脏病患者

• 肾动脉栓塞患者

• 瓣膜性心脏病患者

• 二尖瓣脱垂患者

• 药物成瘾患者

• 感染性心内膜炎 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• 程度: 致命性

• ◇症状

• 发热 (25%-80%病人有发热, 恶寒, 疲劳,和寒战)

• 间歇性发热/复发性发热

• 恶寒

• 出汗

• 盗汗/夜汗

• 不适/全身乏力

• 虚弱

• 疲劳

• 食欲不振/食欲减退

• 体重减轻

• 痛性皮下结节

• 关节痛

• 肌痛

• 头痛

• 下睑内红点

• 结膜出血、巩膜出血

• 颈肌僵硬

• 背痛 (可能很严重)

• 下背痛

• 四肢痛

• 手指尖痛或触痛

• 手指甲床红或黑点

• 腿痛性肌结节

• 趾甲床红或黑点

• 咳嗽

• 胸痛

• 咯血

• 血痰/血丝痰

• 肢冷 /疼痛

• 心脏症状

• 血尿 -肉眼/镜下

• ◇体征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 未知起源发热

• 高峰热、寒战、出汗

• 寒颤

• 精神状态改变

• 意识错乱/激越

• 谵妄

• 急性病容

• 苍白

• 多汗/大汗

• 瘀点

• 可触及的紫癜

• 詹韦损害:掌跖无压痛的出血性斑疹结节

• 手指苍白/血管痉挛

• 指尖奥斯勒结

• 甲下线状出血

• 结膜瘀点

• 口腔瘀点

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 啰音

• 胸膜摩擦音

• 心脏体征

• 心脏听诊/异常

• 心动过速

• 主动脉瓣区第二音增强

• 儿童主动脉瓣区第二音大于肺动脉瓣区第二音

• 心脏杂音 (可能有)

• 新近出现的心脏杂音

• 心脏杂音发生改变

• 收缩期杂音

• 舒张期杂音

• 心包摩擦音

• Oslers结

• 脾压痛

• 脾大 (特别是亚急性)

• 肌无力

• 感染性心内膜炎 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜中性白细胞升高

• 嗜碱细胞增多

• 血涂片：核左移

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 尿：红细胞升高

• 尿：红细胞管型阳性

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿沉渣镜检：细胞管型阳性

• 血尿素氮升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• ·免疫学检查

• 类风湿因子升高/阳性

• 免疫复合物滴度(Raji)增高

• ·微生物学检验

• 血培养：阳性

• 心内膜炎/血培养持续阴性

• ◇影像检查

• ·超声

• 心脏超声：异常

• 心脏超声(经食道)：异常

• 心脏超声：瓣膜赘生物

• ·CT扫描

• 腹部CT：脾多发性损害

• ◇病理检查

• 脾活检：多发性小脓肿

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: Roth斑

• 感染性心内膜炎 — 鉴别诊断

• 风湿热

• 感染性心内膜炎 — 疾病关系

• ◇并发症

• 脑血管意外

• 贫血

• 脑膜炎球菌性脑膜炎

• 脑栓塞

• 麻痹

• 中毒性休克综合征

• 细菌性心肌炎

• 隐匿性感染

• 网状青斑

• 栓塞

• 肾小球肾炎

• 脑脓肿

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 轻偏瘫

• 右心心内膜炎

• 弥漫性血管内凝血

• 肾梗塞

• 肾周脓肿

• 主动脉瓣返流

• 细菌性/化脓性主动脉炎

• 系统性动脉栓塞

• 全心内膜炎

• 脾梗塞

• 亚急性感染性心内膜炎

• 三尖瓣返流

• 外周动脉栓塞/末端 (50%)

• 心脏修复瓣开裂

• 心肌脓肿

• 败血症

• 蛋白尿

• 瓣膜性心脏病

• 急性心包炎

• 急性肾盂肾炎

• 假体瓣膜/心内膜炎

• 急进性肾小球肾炎

• 急性主动脉瓣返流

• 非变应性间质性肾炎

• 关节炎

• 急性心肌梗塞

• 急性肾小球肾炎

• 继发性肾炎

• 二尖瓣腱索破裂

• 肝动脉动脉瘤

• 高球蛋白血症

• 肝脓肿

• 二尖瓣返流

• 间质性肾炎

• 急性化脓性心包炎

• 急性肠系膜上动脉功能不全

• 脊椎骨髓炎

• 二尖瓣功能不全/急性

• 静脉内导管留置状态

• 局灶性肾小球性肾炎

• 感染性心内膜炎 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 脾病理检查

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 尿：红细胞管型

• 类风湿因子

• 免疫复合物测定

• 免疫复合物测定/Raji细胞

• 尿素氮测量

• 嗜碱细胞计数

• 尿沉渣镜检：细胞管型

• 心脏超声检查 　

• 血清球蛋白

• 中性白细胞计数

• 血涂片：核左移

• 血沉测量

• 白细胞计数

• 尿检验

• 尿：红细胞计数

• ◇鉴别性措施

• (经食道)心脏超声检查

• 脾CT检查

• ◇特异性措施

• 血培养

• 感染性心内膜炎 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 内科/外科急症治疗

• ·一般措施

• 长期抗微生物药物治疗

• 预防性抗生素治疗

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 卧床休息 (初期)

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 氨苄西林

• 阿莫西林

• 抗生素

• ◇禁忌药物

• 抗凝血药

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• 感染性心内膜炎的病因、症状、诊断、治疗方法
• 感染性心内膜炎 — 常见问题
• 感染性心内膜炎 — 扩展阅读