• 球孢子菌病 — 名称与描述

• ◇常用名

• 球孢子菌病

• ◇别名

• 沙漠热

• 圣华金谷热

• 山谷热

• 球孢子菌病综合征

• ·英文名

• Posadas-Wernicke病

• 球孢子菌病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 真菌感染

• 并发/继发病症

• ◇累及的系统/器官

• 系统性/全身性

• 皮肤、皮下、外分泌

• 肺/呼吸

• 内分泌/代谢系统

• 神经系统

• 骨骼、软骨、关节

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染 (粗球孢子菌)

• ·病理解剖

• 系统性真菌感染/潜在的

• 肾上腺破坏/萎缩/浸润

• 肝肉芽肿

• ·病理生理

• 其他特性

• 疾病控制中心要求报告的感染

• ◇遗传学特性

• 遗传因素未证实

• 球孢子菌病 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 红斑结节既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 男性较多

• 优势年龄

• 青年

• 20～30岁 (所有年龄都能发病)

• ·种族

• 菲律宾人

• 美国黑人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 旅居美国西部

• 旅居美国西南部

• 旅居加利福尼亚南部

• ·职业

• 实验室技术人员

• ·活动/行为

• 考古发掘

• 洞窟探险

• ·特殊状态/处境

• 妊娠期

• 免疫妥协/免疫抑制状态

• ·特殊风险人群

• 确诊的AIDS患者

• 慢性持续性肺炎患者

• 糖尿病患者

• 球孢子菌病 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 程度: 可能为亚临床表现 (多于50%病人)

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 发热伴关节炎

• ◇症状

• 发热

• 恶寒

• 盗汗/夜汗

• 不适/全身乏力 /全身乏力

• 疲劳

• 食欲不振/食欲减退

• 体重减轻

• 皮疹 (脓疱 丘疹 结节 溃疡)

• 皮疹伴全身症状

• 关节痛

• 头痛

• 咽喉痛

• 呼吸困难

• 咳嗽 (有/无痰)

• 干咳无痰

• 慢性有痰咳嗽

• 胸痛

• 胸膜性胸痛

• 咯血

• ◇体征

• 寒颤

• 错乱 (脑膜累及)

• 慢性病容

• 紫绀

• 淋巴结肿大

• 全身性淋巴结肿大

• 胸膜摩擦音

• 心动过速

• 肝脾肿大

• 肝大 (罕见)

• 脾大 (罕见)

• 反射亢进

• 球孢子菌病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数降低

• 血沉加快

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜酸细胞升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• 酶测定

• 血管紧张素转换酶升高

• ·微生物学检验

• 痰：内孢囊/无出芽孢子囊阳性

• 中和抗体急性升高

• 血清学:球孢真菌(ppn/IgM) (2周内升高 ,二月后下降)

• 球孢子菌病抗体滴度升高

• 真菌培养阳性 (痰, 创伤渗出物, 关节液培养可获得阳性)(尿, 血, 胸水培养理论上可能阳性,实际上很少阳性)

• 痰培养：球孢子菌阳性

• 痰培养：真菌阳性

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：压增高 ,单核细胞增多,糖分过少,蛋白增加

• 胸水：嗜酸细胞增高/阳性

• 胸水：葡萄糖下降

• 粗球孢子菌分离

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺实变

• X线胸片：肺浸润

• X线胸片：慢性肺浸润

• X线胸片：多发性浸润

• X线胸片：肺间质性浸润

• X线胸片：空洞性肺损害

• X线胸片：肺多发性陈旧瘢痕

• X线胸片：肉芽肿性瘢痕

• X线胸片：钱币样损害 (先前肺炎愈合区)

• X线胸片：栗粒状结节

• X线胸片：肺门淋巴结肿大

• X线胸片：双侧肺门淋巴结肿大

• X线胸片：单侧肺门淋巴结肿大

• X线胸片：胸水

• X线骨片：多个凿除状骨损害 (肋骨 长骨 椎骨)

• X线：淋巴结钙化

• ◇病理检查

• 肺活检：肺肉芽肿

• 肝活检：肝内肉芽肿

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 皮肤试验无反应

• 皮肤试验阳性 (3周- 3个月)

• 皮肤试验: 球孢霉病

• ·肺功能试验/血气分析

• 动脉血氧分压降低 (血气分析)

• 球孢子菌病 — 鉴别诊断

• 肺癌

• 结核

• 结节病

• 组织胞浆菌病 /其他霉菌病

• 脑膜炎 /其他原因

• 肺炎 /其他原因

• 肺脓肿

• 球孢子菌病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 白细胞增多

• 系统性缺氧

• 咯血

• 弥漫性血管内凝血

• 肺脓肿

• 肉芽肿性肺病

• 真菌性肺感染

• 胸膜渗出

• 胸腔积液

• 全身性真菌病

• 骨髓病性贫血

• 高球蛋白血症

• 巩膜炎

• 结膜炎

• 中毒性红斑

• 多形性红斑 (更常见于女性)

• 结节性红斑 (更常见于女性)

• 关节炎 :为单灶性,多累及踝或膝

• 腱鞘炎

• 慢性缩窄性心包炎

• 脑膜炎 /脑水肿

• 球孢子菌病脑(脊)膜炎 :意识错乱, 昏睡, 颅神经缺陷, 癫痫; 脑膜刺激征不明显

• 原发性肾上腺皮质机能减退

• 感染后肾小球肾炎

• ◇加重/协同因素

• 细胞免疫缺陷/缺乏

• 球孢子菌病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 细胞病理检查

• 组织病理检查

• X线检查:常规胸片

• 动脉血氧分压

• 骨骼X线检查

• 脑脊液压力

• 皮肤试验

• 球孢子菌素迟发过敏性皮肤试验

• 球孢子菌属血清学试验

• 软组织诊断性X线摄影

• 血管紧张素转化酶测量

• 血清球蛋白

• 血清学:球孢真菌(ppn/IgM)

• 胸水：嗜酸细胞计数

• 中和抗体检测

• 痰：内孢囊/无出芽孢子囊检查

• 全血细胞计数

• 血沉测量

• ◇特异性措施

• 病理检查

• 肝脏活组织检查

• 痰：微生物培养

• 粗球孢子菌分离

• 真菌培养

• 活检

• 肺活检

• 球孢子菌病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 抗真菌药 -持续性(>6周), 进行性,或播散性病人

• 对症治疗 -轻病人:镇咳,控制胸膜性疼痛

• 支持性治疗

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 减少活动/休息

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗真菌抗生素类

• 两性霉素B脂质体 -脑膜炎可鞘内给药

• 氟康唑 :400mg/天;脑膜炎首选-800mg/天.

• 酮康唑 :400mg/天

• 伊曲康唑 :200mg/天(90%肺外感染有反应,特别是骨感染)

• ◇禁忌药物

• 糖皮质激素类药

• 可的松

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后良好

• 通常是自限性 -2周内自发性改善,通常完全康复

• 预后不良

• 延迟/迁延性恢复

• 复发 (进行性和播散性)

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• 球孢子菌病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 球孢子菌病 — 扩展阅读