• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 名称与描述

• ◇常用名

• 重型钩端螺旋体病

• ◇别名

• 菲德勒(Fiedler)病

• 螺旋体黄疸

• 外氏病(Weil氏病)

• 犬热

• 传染性钩端螺旋体性黄疸

• 钩端螺旋体病

• ·英文名

• Lancereaux-Mathieu-Weil综合征

• Leptospirosis ictohemorrhagica

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 细螺旋体感染

• 职业性疾病

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• ·病理解剖

• 急性感染

• ·病理生理

• 毛细现象/微出血过程

• 相关临床特性

• 肝受累表现

• 肾受累表现

• 血液系统受累表现

• ◇流行病学

• 地区特异性病症

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居农场

• ·职业

• 渔夫

• 屠宰场工人

• 下水道工人

• 农夫

• 灭虫者

• ·活动/行为

• 狩猎

• ·季节

• 夏季多发

• 秋季多发

• ·暴露/接触

• 特殊流行病学环境

• 啮齿动物

• 大鼠

• 鼠尿

• 宠物

• 狗

• 大鼠咬伤

• ·特殊风险人群

• 男患者

• 割破皮肤患者

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期中等长

• 潜伏期10～12天

• 发病: 突然的

• ·过程特点

• 病程：几个月

• 病程：4～6周

• 过程: 急性的

• 过程: 急性顿挫性缓解,10天复发

• 过程: 慢性,快暴发/数天

• 程度: 严重的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 突然发热,皮疹,虚脱

• 无痛、黄疸

• 男性,肝/肾性溶血性发热

• 成年男性，发热、黄疸、肾衰竭

• ◇症状

• 发热

• 高热

• 恶寒

• 挫伤/碰伤

• 肌痛

• 头痛

• 眶后痛

• 鼻衄/鼻出血

• 严重持续性鼻衄

• 咯血

• 急性肝痛/肝被膜牵拉

• 巩膜黄疸

• 皮肤黄染

• 呕吐

• 咖啡样呕吐物

• 黑尿/暗棕色尿

• 可乐或深咖啡色尿

• 血尿

• ◇体征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 未知起源发热

• 高峰热、寒战、出汗

• 寒颤

• 精神状态改变

• 意识错乱/激越

• 急性病容

• 黄疸

• 皮疹伴发热

• 瘀点

• 紫癜

• 瘀斑

• 全身性淋巴结肿大

• 结膜充血

• 睫状充血/角膜缘周巩膜或巩膜外层血管扩张

• 发热伴相对脉缓

• 肝大

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数降低

• 网织细胞增加

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低

• 血清触珠蛋白降低

• 血浆游离血红蛋白升高

• 多彩红细胞

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜中性白细胞升高

• 血涂片：核左移

• 血小板检查

• 血小板计数降低

• ·出血与凝血检查

• 凝血酶原时间延长

• D二聚体凝固试验异常

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 镜下血尿

• 尿：红细胞升高

• 尿：白细胞增多

• 脓尿/尿白细胞增多

• 脓尿/培养阴性

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：胆红素阳性

• 血尿素氮升高

• 血清肌酐升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血氨升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 非结合胆红素升高

• 结合胆红素升高

• 酶测定

• 肝功能损害

• 血清谷丙转氨酶升高

• 血清谷丙转氨酶高，大于120

• 血清谷草转氨酶升高

• 血清谷草转氨酶高,大于120；正常值的2.5倍

• γ-谷氨酰转移酶大于120

• 肌酸磷酸激酶升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 乳酸乳酸盐升高

• 血清钾升高

• ·微生物学检验

• 暗视野镜检异常

• 暗视野镜检血异常

• 血清学:特定(抗原/抗体)滴度阳性

• 酶联免疫吸附试验异常

• 荧光间接抗体试验异常

• 难于培养的微生物

• 尿：暗视野镜检异常

• 血培养：阳性

• 血培养BACTEC460辐射测定异常

• 尿培养：病原体存在

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 大便: 潜血阳性

• 脑脊液：淋巴细胞升高

• 脑脊液：蛋白升高

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：正常 (通常少见)

• ◇病理检查

• 肝活检：肝坏死

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 鉴别诊断

• 洛矶山斑疹热

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 疾病关系

• ◇并发症

• 细菌性脑脊膜炎

• 贫血

• 血小板减少症

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 脑膜炎

• 视神经炎

• 外周神经病变

• 慢性肾衰竭

• 脓毒性休克

• 暴发性紫瘢

• 蛋白尿

• 不完全流产

• 鼻衄/鼻出血

• 出血热综合征

• 肝衰竭

• 高氨血症

• 虹膜炎

• 高钾血症

• 急性过敏性间质肾炎

• 急性溶血

• 继发性肾炎

• 急性肾衰伴无尿

• 急性肾功能衰竭

• 急性贫血

• 肝内胆汁阻塞性胆汁郁积

• 间质性肾炎

• 肝炎/病毒(非-肝炎病毒/继发)引起

• 结节性红斑

• 结膜炎

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• D-二聚体测定

• γ谷氨酰胺转移酶测量

• 氨测量

• 便隐血试验/OBT

• 丙氨酸氨基转移酶测量

• X线检查:常规胸片

• 尿：胆红素测量

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 脑脊液蛋白含量测定

• 肝功能检查

• 红细胞计数

• 肌酸激酶测量

• 血钾测量

• 血清非结合胆红素测量

• 结合珠蛋白测量

• 酶联免疫吸附试验

• 脑脊液细胞病理学/玻片复查

• 尿分析/脓尿筛查

• 尿素氮测量

• 天冬氨酸氨基转移酶测量

• 网织红细胞计数

• 血高铁血红蛋白

• 血红蛋白测定

• 游离血红蛋白测量

• 血尿定性

• 血细胞比积测定

• 血小板计数

• 血清结合胆红素测量

• 中性白细胞计数

• 尿：白细胞计数

• 血清总胆红素测量

• 血涂片：核左移

• 白细胞计数

• 尿检验

• 凝血酶原时间测量

• 暗视野镜检

• 血暗视野镜检

• 尿：暗视野镜检

• 尿：红细胞计数

• 血清特异性(抗原/抗体)滴度

• 血涂片：红细胞形态检查

• 荧光间接抗体试验

• ◇特异性措施

• 肝脏活组织检查

• 特定微生物培养

• 尿：细菌培养

• 血培养

• ◇严重性评估

• 血清肌酐测量

• 乳酸测量

• 重型钩端螺旋体病(Weils型) — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 青霉素类药物

• 多西环素

• 阿莫西林

• 四环素

• 抗生素

• 青霉素

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 双相性/未治疗

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