• 哮喘 — 名称与描述

• ◇常用名

• 哮喘

• 哮喘 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 过敏性/胶原性/自身免疫性疾病

• 特异反应性疾病

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• ◇疾病分类/按病变部位

• 呼吸病症

• 肺病症

• 支气管病症

• 细支气管病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 慢反应物质释放

• ·病理解剖

• 超敏反应(变应性/过敏性)

• 支气管分泌物过多

• 支气管分泌物/蛋白性粘液过多

• ·病理生理

• 嗜碱细胞脱颗粒过程

• 支气管痉挛

• 阻塞性肺病

• 空气潴留性肺病

• 外限制性肺病

• 通气/灌流失衡

• IgE介导１型过敏/速发

• 相关临床特性

• 睡眠状态发生

• 哮喘 — 危险因素

• ◇过去史

• ·药物史/过敏史

• 药物过敏既往史

• ·其他疾病史

• 肺炎既往史

• 新近肺炎史

• 新近泌尿道感染史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多

• 优势年龄

• 儿童 (男多于女,50%病人<10岁)

• 青年 (女性多于男性)

• ·生活方式/嗜好

• 吸烟者

• ·季节

• 季节性事件

• 春季多发

• 秋季多发

• 八月发生

• ·暴露/接触

• 多尘环境

• 宠物

• 猫

• 狗

• 吸入尘

• ·特殊风险人群

• 过敏患者

• 支气管扩张患者

• 慢性阻塞性肺病患者

• 裂孔疝患者

• 哮喘患者

• 胃食管返流患者

• ◇家族史

• 哮喘家族史

• 哮喘 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 周期性症状

• 一日效应/发作

• 过程: 慢性,快暴发/数小时

• ◇特征性症群

• 婴儿:喘息、咳嗽、呼吸困难

• 成人喘息咳嗽呼吸困难

• 顽固复发性咳嗽,但X线正常

• ◇症状

• 发作性

• 平躺不耐受

• 时轻时重的不适感

• 易疲劳

• 劳力性疲劳

• 运动后长时间疲劳

• 运动耐量下降

• 神志不定

• 头晕目弦/头昏眼花

• 睡眠/夜间症状发作

• 夜醒

• 夜间突然苏醒

• 睡眠困难

• 失眠

• 病人不配合

• 肺症状

• 吸烟过多

• 新出现哮喘发作

• 呼吸困难 /妊娠哮喘

• 劳力性呼吸困难

• 静息时呼吸困难

• 突然发作的呼吸困难

• 慢性进行性呼吸困难

• 复发性呼吸困难发作

• 端坐呼吸

• 夜间喘息

• 咳嗽

• 急性咳嗽

• 阵发性咳嗽

• 劳力性咳嗽

• 夜间咳嗽

• 干咳无痰

• 咳嗽有痰

• 痛性咳嗽

• 哮咳

• 过敏性吠咳

• 急性亚急性发作后持续咳嗽

• 气味诱发咳嗽

• 喷嚏过多

• 胸痛

• 非心性胸痛

• 非心脏的不剧烈的压迫性胸部不适

• 胸部紧迫感/呼吸反应

• 有痰/咳痰

• 透明粘液痰

• 劳力性晕厥前期

• 劳累后昏厥

• 胸发紧

• 胸压迫沉重感

• 胸骨区压迫沉重感

• 夜间心绞痛

• 胸骨下胸痛

• 咳嗽加剧胸骨下胸痛

• ◇体征

• 精神状态改变

• 苍白

• 紫绀

• 劳力性紫绀

• 桶状胸 /鸡胸

• 胸前后径增加

• 胸扩张受限

• 肺体征

• 通气不足体征

• 复发性胸感染/支气管炎体征

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 呼吸过度

• 呼吸窘迫

• 用辅助肌呼吸

• 呼吸移动度减小

• 对称性膈肌降低

• 呼气相延长

• 语音震颤广泛减弱

• 胸部高叩响

• 呼吸音增强

• 呼吸音遥远

• 喘鸣/支气管痉挛

• 喘鸣伴支气管炎

• 啰音

• 鼾音,粗啰音

• 奇脉 (吸气时,收缩压下降>10 mm Hg)

• 心律失常体征: 不规则脉

• 心尖搏动缺乏

• 心界减小

• 不规则节律

• 心动过速

• Kussmaul征: 吸气相静脉压反常性增高

• 运动不耐受

• 哮喘 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞比容升高

• 血红蛋白升高

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜酸细胞升高

• ·临床化学检验

• 酶测定

• 乳酸脱氢酶升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清重碳酸盐降低

• 血浆丙酮酸盐升高

• 血清钾降低

• 血清氯升高

• 血清无机磷降低

• ·免疫学检查

• 免疫球蛋白E(IgE)升高

• 类风湿因子升高/阳性

• 抗平滑肌肌动蛋白抗体阳性/增高

• 血清C4降低

• ·微生物学检验

• 痰：夏科-雷登结晶

• 痰：库施曼螺旋物

• 痰涂片：嗜酸细胞过多

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 汗液: 氯含量升高

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺高充气

• X线胸片：肺过度透亮/双侧

• X线胸片：段性高透光

• X线胸片：心脏影小

• X线胸片：纵膈狭窄

• X线胸片：双侧膈降低

• ◇心电图

• 心电图：窦性心律失常

• 心电图：电轴右偏

• 心电图：顺时针旋转

• 心电图：胸前导联低电压

• 心电图：胸前导联R波进展差

• ◇病理检查

• 病理：肺气管支气管粘液过多

• 肺活检：气管粘膜水肿

• 肺活检：肺泡嗜酸性物质阳性

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·肺功能试验/血气分析

• 动脉血pH升高 (血气分析)

• 动脉血氧分压降低 (血气分析)

• 动脉血二氧化碳分压升高 (血气分析)

• 动脉血气：低CO2/低O2/高pH

• 肺功能测验：异常

• 肺功能测验：阻塞性肺功能

• 肺功能测验：可逆阻塞

• 肺功能测验：全肺容量增加

• 肺功能测验：肺活量增加

• 肺功能测验：强制肺活量降低

• 肺功能测验：一秒钟用力呼气量减少

• 肺功能测验：呼气末残余量增加

• 肺功能测验：高峰流速减小

• 肺功能测验：最大中流率降低

• 肺功能测验：流量环呼气曲线扁平

• 肺功能测验：肺氮清除减少

• 肺功能测验：醋甲胆碱激发试验异常

• ·功能试验

• 抗原吸入激发试验异常

• 哮喘 — 鉴别诊断

• 结核

• 间质性肺病变

• 韦格纳肉芽肿病

• 囊性纤维化

• 慢性阻塞性肺病 /其他

• 支气管异物

• 误吸 /异物

• 心包填塞

• 充血性心力衰竭

• Churg-Strauss肺血管炎

• 过敏性肺炎

• 肺栓塞

• 焦虑

• 哮喘 — 疾病关系

• ◇并发症

• 特应性鼻炎

• 气胸

• 皮下气肿

• 酸中毒

• 气道反应过度/反应性气道病

• 支气管扩张

• 曲霉病/支气管肺超敏性

• 双氯芬酸毒性

• 嗜酸细胞增多症

• 系统性缺氧

• 医源性皮质类固醇过多

• 医源性病症/并发症

• 吕夫勒综合征/Löffler综合征

• 葡萄球菌肺炎

• 低钾血症

• 白细胞增多

• 鼻/窦息肉

• 低磷血症

• β链球菌肺炎

• 肺炎

• 肺不张/肺膨胀不全

• 碱中毒

• 急性呼吸衰竭

• 高碳酸血症

• 复发性肺炎

• 肺嗜酸细胞增多综合征

• 肺诺卡氏菌病

• 快速性心律失常

• 克雷白杆菌肺炎

• ◇加重/协同因素

• 非类固醇类抗炎药

• 药物应用-诱发/加重

• 支气管炎

• 全身性应激

• 精神紧张

• 疲惫过劳

• 吸烟增加风险

• 拟胆碱类药物

• 上呼吸道病毒感染

• 干燥冷空气暴露

• 环境干燥

• 空气污染

• 剧烈锻炼

• 聚亚安酯暴露

• 紧张焦虑

• 阿司匹林

• β受体阻滞剂

• 抗生素

• 哮喘 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 血清C4补体测定

• 丙酮酸测量

• 肺病理检查

• X线检查:常规胸片

• 动脉血气和pH分析

• 动脉血氧分压

• 肺功能醋甲胆碱激发试验

• 呼吸功能测量

• 血钾测量

• 抗原吸入激发试验

• 类风湿因子

• 血清磷测量

• 氯化物测量

• 免疫球蛋白E(IgE)测量

• 平滑肌抗体测量

• 乳酸脱氢酶测量

• 嗜酸细胞计数

• 肺泡嗜酸性物质

• 碳酸氢盐测量

• 血红蛋白测定

• 血细胞比积测定

• 痰：库施曼螺旋物

• 痰：夏科-雷登结晶

• 白细胞计数

• 汗液: 氯化物测量

• 动脉血pH值

• 痰涂片检查

• ◇鉴别性措施

• 心电图

• ◇特异性措施

• 肺活检

• ◇严重性评估

• 二氧化碳分压

• 肺功能测验：呼气末残余量

• 哮喘 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体

• ·一般措施

• 变态反应治疗

• ·辅助治疗

• 避免诱发/加重因素 (水杨酸盐,亚硫酸盐类及环境或职业性)

• 脱敏治疗

• 吸氧

• ·生活护理

• 饮食

• 禁食 (发作时)

• 剔除食谱 (平时,(避免诱发性食物))

• 普通膳食

• 改进生活方式

• 戒烟

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗白三烯药物

• 拟肾上腺素类药物

• 茶碱

• 麻黄碱

• β-2肾上腺素激动剂

• β-肾上腺素能吸入剂

• 类固醇/吸入 (倍氯米松 , 氟尼缩松, 曲安西龙 或奈多罗米)

• 阿托品/吸入

• 孟鲁司特 (轻度持续性哮喘)

• 静脉高剂量人免疫球蛋白

• 齐留通

• 支气管扩张剂

• 沙丁胺醇

• 扎鲁司特

• 色甘酸钠 (肥大细胞稳定剂:轻度持续性哮喘)

• 阿托品 吸入剂

• 泼尼松

• 特布他林

• 吸入型支气管扩张剂

• 曲安奈德

• 沙美特罗

• ·二线药物

• 甲氨喋呤 (10-25 mg/周)

• 奥马佐单抗

• ◇禁忌药物

• β受体阻滞剂

• 吲哚美辛

• 普萘洛尔

• 哌替啶

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 随青春期－成人改善

• ·转诊处置

• 门诊医疗

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• 哮喘 — 常见问题
• 哮喘 — 扩展阅读