• 洛矶山斑疹热 — 名称与描述

• ◇常用名

• 洛矶山斑疹热

• ◇别名

• 蜱传斑疹伤寒

• 斑点热

• 青紫病

• 斑疹热

• 落矶山蜱热

• ·简称/缩写

• RMSF

• 洛矶山斑疹热 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 立克次体感染

• ◇累及的系统/器官

• 系统性/全身性

• ◇疾病分类/按病变部位

• 血管壁病变

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• 病原生物学特性

• 细胞内病原微生物

• 传播/扩散途径

• 病原经皮肤传播

• 接种部位/传播源

• 节肢动物/螨/蜱传感染

• 蜱传病症

• 经革蜱传播

• 经安德森革蜱传播

• 人畜共患性病

• 实验室接触危险生物传染病原

• ·病理解剖

• 急性感染

• 感染性血管炎/毛细管炎

• ·病理生理

• 毛细现象/微出血过程

• 相关临床特性

• 肾受累表现

• 其他特性

• 疾病控制中心要求报告的感染

• 洛矶山斑疹热 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 男性较多

• 优势年龄

• 大龄儿童

• 青年

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居乡村

• 旅居美国

• 旅居马大葡萄园

• 旅居美国南部

• 旅居美国西部

• ·职业

• 实验室技术人员

• ·活动/行为

• 户外活动步行,露营,旅行

• 狩猎

• 野营

• 赤足

• ·季节

• 季节性事件

• 夏季多发

• ·暴露/接触

• 特殊流行病学环境

• 啮齿动物

• 狗

• 兔

• 野生小哺乳动物

• 蜱叮咬 (65%)

• ·特殊风险人群

• 发热患者

• 洛矶山斑疹热 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期短

• 潜伏期中等长

• 潜伏期3～12天

• 发病: 突然的

• ·过程特点

• 病程：3周

• 病程：2 周

• 过程: 急性的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 登革三联征：发热、皮疹、头痛 (50-60%)

• 突然发热,皮疹,虚脱

• ◇症状

• 发热 -首发症状(100%)

• 高热

• 中毒和发热

• 恶寒

• 出汗

• 不适/全身乏力 (95%)

• 周身疼痛

• 失眠

• 烦乱不安

• 皮疹 (头3天50%,头5天80%:斑点,斑丘疹,瘀点;10%无皮疹)

• 皮疹伴全身症状

• 皮疹无痒

• 出血性皮疹

• 挫伤/碰伤

• 关节痛 (10%)

• 肌痛 (30-80%)-首发症状

• 头痛 (65-90%)-首发症状

• 剧烈头痛 /前额痛

• 脸红

• 眶后痛

• 畏光

• 结膜出血、巩膜出血

• 腮腺肿胀

• 鼻衄/鼻出血

• 严重持续性鼻衄

• 背痛

• 四肢痛

• 咳嗽 (15%)

• 急性咳嗽

• 干咳无痰

• 恶心 (30-50%)

• 呕吐 (30-60%)

• 腹痛 (30-40%)

• 腹壁痛

• 痉挛性腹痛

• 腹痛咳嗽时加剧

• ◇体征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 未知起源发热

• 寒颤

• 精神状态改变

• 迟钝状态

• 错乱

• 意识错乱/激越

• 衰竭/虚脱体征

• 急性病容

• 热疹面容

• 皮疹伴发热

• 无痒皮疹

• 斑疹

• 瘀点 (50%)

• 紫癜

• 可触及的紫癜

• 融合性瘀斑性皮疹

• 瘀斑

• 皮肤破裂/无毒性咬伤

• 透照法血管不变白(皮肤)

• 急性型向心性皮疹

• 四肢皮疹

• 开始于腕/踝皮疹 (然后躯干.最后掌和脚底)

• 手皮疹,足皮疹 (80%)

• 掌/跖皮疹 (80%)

• 掌趾斑疹

• 淋巴结肿大 (25%)

• 血压降低

• 心动过速

• 肝脾肿大 (30%)

• 肝大

• 脾压痛

• 脾大

• 神经病学表现 (木僵, 谵妄, 癫痫发作, 共济失调, 视乳头水肿, 局灶性神经学缺陷和昏迷) (30%)

• 局灶性神经缺欠

• 摇晃欲倒/共济失调

• 假性脑脊膜炎

• 颈强

• 洛矶山斑疹热 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低 (轻度)

• 白细胞检查

• 白细胞计数减少

• 嗜中性白细胞降低

• 杆状核增多

• 单核细胞增多

• 血涂片: 低白细胞、核左移、血小板减少

• 血涂片: 核左移伴白细胞减少

• 血涂片：核左移

• 血小板检查

• 血小板计数降低

• ·出血与凝血检查

• 凝血酶原时间延长

• 血浆纤维蛋白原下降

• 凝血酶原下降

• 凝血酶原消耗增多

• D二聚体凝固试验异常

• ·尿液与肾功能检查

• 血尿素氮升高

• ·临床化学检验

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 酶测定

• 血清谷草转氨酶升高

• 乳酸脱氢酶升高

• 肌酸磷酸激酶升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钠降低 (轻度)

• ·免疫学检查

• 补体固定抗体增高

• ·微生物学检验

• 变形菌OX-19滴度增高

• 外-裴氏检验OX-19滴度增加４倍

• 皮肤溃疡损害物培养异常

• 立克氏立克次体分离

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：异常 /很少

• 脑脊液：细胞增多

• 脑脊液：白细胞升高

• 脑脊液：淋巴细胞升高

• 脑脊液：蛋白升高

• 脑脊液：培养阴性

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺浸润

• ◇心电图

• 心电图：传导缺陷

• 心电图：肢体导联低电压

• 心电图：所有导联低电压

• 心电图：QRS增宽大于12ms

• 心电图：ST-T改变

• ◇病理检查

• 病理切片：单核细胞组织浸润

• 脑病理：血管炎损害

• 病理切片：弥漫性血管炎

• 病理切片：毛细管炎血栓形成

• 病理切片：毛细血管内皮细胞增殖

• 肝活检：血管炎损害

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·功能试验

• 毛细血管抵抗力试验异常

• 洛矶山斑疹热 — 鉴别诊断

• 病毒性脑膜炎

• 病毒疹 (麻疹, 风疹)

• 洛矶山斑疹热 — 疾病关系

• ◇并发症

• 贫血

• 血小板减少症

• 脑膜脑炎 (意识错乱, 昏睡, 谵妄)

• 休克

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 弥漫性血管内凝血

• 心肌病

• 手指坏疽

• ADH不适当分泌综合征

• 心肌炎

• 视神经炎

• 中耳炎

• 葡萄球菌肺炎

• 脓毒性休克

• 充血性心力衰竭 (5%)

• 暴发性紫瘢

• 败血症性休克

• 白血球减少

• 鼻衄/鼻出血

• 急性心肌炎

• 肺炎

• 急性腮腺炎

• 昏迷

• 虹膜炎

• 低钠血症

• 低血容量休克

• 低血压病

• 肺水肿 (15%)

• 继发性脑炎

• 继发心肌炎

• 结膜炎 (30%)

• 慢性肾衰竭

• 急性过敏性间质肾炎

• 急性肾功能衰竭 (10%)

• 间质性肾炎

• ◇加重/协同因素

• 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏 /G6PD缺乏

• 洛矶山斑疹热 — 诊断措施/步骤

• ◇原则

• 推测性诊断

• ◇筛查性措施

• 血清总胆红素测量

• 全血细胞计数

• 贫血实验室检查

• 出凝血实验室检查

• 血清钠测量

• 外-裴氏检验

• 补体固定抗体增高

• 变形菌OX-19滴度测量

• X线检查:常规胸片

• 心电图

• ◇鉴别性措施

• 病理检查/脑

• 细胞病理检查

• 血管病理检查

• 脑脊液检查

• 脑脊液细胞病理学/玻片复查

• ◇特异性措施

• 肝脏活组织检查

• 脑脊液微生物培养

• 特定微生物培养

• 立克氏立克次体分离

• ◇严重性评估

• 肌酸激酶测量

• 乳酸脱氢酶测量

• 天冬氨酸氨基转移酶测量

• 尿素氮测量

• 洛矶山斑疹热 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 支持性治疗

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• ·生活护理

• 活动

• 卧床休息 :直到症候消退

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗生素

• 多西环素 : 5-7天(至少退热后2天)

• ·二线药物

• 四环素 10 mg/kg po q6h 7-10天

• 氯霉素

• 地美环素

• 土霉素

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• 洛矶山斑疹热的病因、症状、诊断、治疗方法
• 洛矶山斑疹热 — 常见问题
• 洛矶山斑疹热 — 扩展阅读