• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 名称与描述

• ◇常用名

• 甲状腺功能减退

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 自主神经/内分泌紊乱

• 内分泌激素病症

• ◇累及的系统/器官

• 内分泌/代谢系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 甲状腺病症

• ◇病因/病理

• ·病理生理

• 负性变力效应

• 胃排空延迟/胃渚留

• 促甲状腺素分泌过多

• 低代谢状态

• 低体温

• 胰岛素敏感效应

• 促性腺激素分泌不足性性腺机能减退

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 甲状腺切除史

• ·其他疾病史

• 甲亢既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 女性较多 (5-10:1)

• 优势年龄

• 20～30岁

• 50～60岁 (>40岁)

• ·特殊状态/处境

• 甲状腺切除术患者

• ·特殊风险人群

• 女患者

• 自身免疫性多腺病症患者

• 甲状腺功能减退患者

• 甲状腺肿患者

• 桥本氏甲状腺炎患者

• 恶性贫血患者

• ◇家族史

• 甲状腺病症家族史

• 甲状腺肿家族史

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 隐匿性发病

• ◇特征性症群

• 大细胞性贫血

• 大量心包积液

• 假性痴呆,可逆性痴呆

• 糖尿病,胰岛素需要减少

• 华法林不敏感

• ◇症状

• 慢性贫血症状

• 发作性

• 寒冷耐受不良

• 少汗

• 虚弱

• 疲劳

• 疲备不堪

• 慢性疲劳

• 体重增加 [4.5 kg左右]

• 体重减轻

• 瞌睡

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 极度困倦

• 失眠

• 感觉异常

• 味觉改变

• 精神障碍

• 精神运动性阻抑

• 健忘

• 冷漠

• 低落气馁忧愁

• 婚姻、家庭忧虑/陈述

• 行为问题

• 皮肤干燥

• 体毛缺失/减少

• 关节痛

• 肌痛

• 肌肉痛性痉挛或肌痉挛

• 头痛

• 脱发

• 光秃/脱发

• 面部肿胀

• 面部水肿

• 眶周水肿

• 眼睑肿胀

• 聋 /听力损害

• 巨舌

• 嗅觉减弱

• 延长泌乳/过多泌乳

• 乳溢

• 男性乳溢

• 脆甲

• 声音嘶哑

• 肢冷

• 皮肤黄染

• 排便习惯改变

• 女性青春期延迟

• 青春期延迟/第二性征异常

• 男性性欲缺失

• 闭经

• 继发性闭经

• 月经不规则

• 月经过多:周期规则;量多,时程长

• 月经过多

• 穿破性出血

• 女性无性欲

• ◇体征

• 无体温升高

• 体温低

• 口腔温度低

• 生长迟缓

• 精神状态改变

• 精神迟钝

• 错乱

• 特殊面容

• 愚钝面容

• 面部表情愚钝

• 苍白

• 黄色皮肤伴白色巩膜 (胡萝卜素血症)

• 广泛皮肤冷

• 全身性出汗减少

• 皮肤粗糙

• 鳞样干燥皮肤

• 水肿

• 面唇水肿

• 手冷/检查

• 指冷或趾冷

• 双腿水肿

• 多毛症/女性多毛症

• 毛发粗糙

• 粗硬毛发

• 头发稀疏

• 干燥脆性头发

• 斑片样脱眉

• 指甲发育不全

• 半透明匙状软指甲

• 指甲薄或指甲裂

• 关节渗出

• 眼眉损害

• 眼眉缺失

• 眼眉外1/3缺失

• 获得性面部鼻畸形

• 口腔粘膜松弛肿胀

• 甲状腺小或无

• 甲状腺巨大

• 甲状腺硬化

• 慢性低血压

• 脉压减小 (收缩压下降,舒张压增高)

• 心尖搏动缺乏

• 心界扩大

• 心动过缓:<60次/分

• 安静心: 心音柔和

• 心音减弱/远

• 手足肿胀

• 手水肿/肿胀

• 杵状指

• 嗅觉丧失

• 运动缓慢

• 肌无力

• 软弱无力征

• 反射减弱

• 深反射延迟/Woltman 征

• 膝反射消失

• 踝反射减弱

• 精神病行为/症状

• 近记忆或记忆缺陷

• 认知缺陷

• 认知/判断缺陷

• 轻度认知缺陷

• 判断受损体征

• 判断/抽象推理缺陷

• 情感低落

• 木僵/对刺激无反应

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数降低

• 网织细胞减少

• 平均红细胞容积升高

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低

• 平均红细胞血红蛋白量降低

• 血清铁降低

• 总铁结合量升高

• 转铁蛋白饱和度降低

• 白细胞检查

• 嗜碱细胞增多

• ·骨髓检查

• 骨髓：巨幼红细胞

• ·出血与凝血检查

• 因子8降低

• 因子9降低

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：肌酐升高

• 尿：羟脯氨酸降低

• 尿：17-羟皮质类固醇降低

• 尿：17-酮类固醇降低

• 尿：钙降低

• 尿：镁降低

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 酪氨酸下降

• 血清同型半胱氨酸升高

• 糖类测定

• 血糖降低

• 空腹血糖降低

• 脂质及代谢物测定

• 血脂异常(增加)

• 甘油三酯升高

• 总胆固醇增高

• 血清磷脂升高

• 酶测定

• 肝功能损害

• 血清谷丙转氨酶升高

• 血清谷草转氨酶升高

• 血清碱性磷酸酶降低

• 乳酸脱氢酶升高

• 肌酸磷酸激酶升高

• 激素测定

• 甲状腺素T4降低

• 血清T3放射免疫测定水平降低

• 三碘化甲状腺氨酸T3树脂吸收降低

• 甲状腺结合球蛋白降低

• 游离甲状腺素指数降低

• 促甲状腺素异常/TSH异常

• 促甲状腺素升高 (原发性升高,中枢性可降低)

• 睾酮水平升高　

• 血清雌激素升高

• 泌乳刺激素升高

• 血浆去甲肾上腺素升高

• 抗利尿激素升高

• 血清胃泌素降低

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钠降低

• 血清镁升高

• 血液药物浓度测定

• 血清维生素B12降低

• 叶酸,叶酸盐降低

• 维生素A升高

• 胡萝卜素升高

• ·免疫学检查

• 抗甲状腺抗体阳性

• 抗甲状球蛋白抗体增高/阳性

• 抗甲状腺微粒体抗体阳性

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：蛋白升高

• 脑脊液：蛋白增加/细胞缺乏

• 汗检验异常

• ◇影像检查

• ·超声

• 心脏超声：心包积液

• ·X线/X线造影

• X线颅片：儿童颅骨化延迟

• X线胸片：胸水

• X线胸片：心脏扩大 (常因心包渗液)

• X线上消化道造影：食道运动性障碍

• X线上消化道造影：胃潴留

• 小肠钡造影：肠转运慢/延迟

• 小肠钡造影：非阻塞性肠绊扩大

• X线骨片：延迟骨龄/骺愈合迟

• X线足片：足跟垫增厚

• ·CT扫描

• 头颅CT：垂体腺增大

• ◇心电图

• 心电图：窦性间歇

• 心电图：肢体导联低电压

• 心电图：胸前导联低电压

• 心电图：所有导联低电压

• 心电图：非特异性ST-T波改变

• 心电图：T波倒置

• 心电图：持续T波倒置

• 心电图：U波突起

• ◇同位素扫描

• 甲状腺放射性碘(I123)摄取率降低

• 甲状腺放射性碘(I123)摄取低/甲状腺扫描

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·功能试验

• TRH/TSH反应夸大

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 鉴别诊断

• 抑郁

• 系统性淀粉样变性

• 慢性肠假梗阻综合征

• 充血性心力衰竭

• 痴呆 /其他原因

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 疾病关系

• ◇并发症

• 叶酸缺乏性贫血

• 粘液水肿性昏迷 (威胁生命的)

• 全身脂肪营养障碍

• 腕管综合征

• 贫血 (通常正色性, 正细胞性)

• 脑血栓形成

• 男性不育

• 皮肤干燥症

• 唐氏综合征(Down综合征)

• 秃顶

• 心包积液

• 胸腔积液

• 阳萎

• 精神病

• 慢性疲劳综合征

• 抑郁

• 顽固性便秘

• 心肌病

• 乳糜微粒血(症)综合征

• 习惯性流产

• 嗜碱粒细胞增多

• 食道运动性障碍

• 生长障碍/衰竭

• 鱼鳞癣

• 女性不育

• 椎基底动脉功能不全

• 幼年型甲状腺低能症

• 充血性心力衰竭

• 代谢性脑病

• 痴呆

• 蛋白尿

• 便秘

• 不完全流产

• 呆小症/先天性甲状腺功能低下

• 低体温,意外/暴露

• 腹水

• 昏迷

• 甲松离

• 窦性心动过缓

• 高镁血症

• 低钠血症 (稀释性)

• 低血糖

• 继发性非特异性肌病

• 胡萝卜素血症

• 急性胃贮留

• 高胆固醇血症

• 梗阻型睡眠呼吸暂停

• 功能障碍性子宫出血

• 高血压

• 耳聋

• 肺外性肺泡通气不足

• 急性心肌梗塞

• 黑棘皮症 3图

• 肥胖症

• 高甘油三酯血症

• 高脂血症

• 动脉硬化

• 缓慢性心律失常

• 儿童功能性大便失禁

• 低体温状态

• 假痛风性关节炎

• 呼吸中枢抑制

• 急性肠系膜上动脉功能不全

• 甲状腺杵状指

• 高脂血症IV型

• 甲状腺功能减退性肌病

• 雷诺氏综合征

• 洋地黄中毒

• ◇加重/协同因素

• 洋地黄,地高辛

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：17-羟皮质类固醇测量

• 尿：17-酮类固醇测量

• 丙氨酸氨基转移酶测量

• X线检查:常规胸片

• 雌激素测量

• 总胆固醇测量

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 脑脊液蛋白含量测定

• 尿：钙测量

• 甘油三酯测量

• 肝功能检查

• 高半胱氨酸测量

• 睾酮测量

• X线骨龄检查

• 汗检验

• 红细胞计数

• 红细胞平均血球体积测定

• 胡萝卜素测量

• 肌酐测量/24小时尿

• 肌酸激酶测量

• 甲状腺球蛋白抗体测量

• 甲状腺释放激素激发试验

• 血清总甲状腺素测量(tT4)

• 甲状腺素结合球蛋白测量

• 碱性磷酸酶测量

• 抗-甲状腺抗体测量

• 酪氨酸测量

• 磷脂测量

• 镁测量

• 尿：镁测量

• X线检查:颅面骨平片

• 凝血因子Ⅷ测定

• 凝血因子Ⅸ测定

• 红细胞平均血红蛋白量测定

• 空腹血糖测量(静脉血)

• 尿：总羟脯氨酸测量

• 乳酸脱氢酶测量

• 三-碘甲腺原氨酸树脂摄取测量

• 血清总三碘甲状腺原氨酸测量(tT3)

• 上胃肠道放射学检查

• 嗜碱细胞计数

• 天冬氨酸氨基转移酶测量

• 血清铁测量

• 网织红细胞计数

• 微粒体甲状腺抗体测量

• 维生素B12测量

• X线检查:小肠钡造影

• 心电图

• 心脏超声检查 　

• 血红蛋白测定

• 血细胞比积测定

• 红细胞叶酸测量

• 血清叶酸测量

• 游离甲状腺素指数

• 脂质测量

• 转铁蛋白饱和度测量

• X线检查:足片

• 甲状腺放射性碘(I123)摄取率

• 血清钠测量

• 血涂片：红细胞形态检查

• 血清胃泌素测量

• ◇鉴别性措施

• 抗利尿激素测量(ADH)

• 泌乳刺激素测量

• 头颅CT检查

• 促甲状腺素测量/TSH测量

• ◇特异性措施

• 骨髓活组织检查/针或套针

• ◇严重性评估

• 去甲肾上腺素测量

• 总铁结合力测量

• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·生活护理

• 饮食

• 低脂饮食

• 高纤维饮食

• 活动

• 可耐受的活动

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 甲状腺粉

• 左甲状腺素

• ◇其他治疗相关

• ·病人监测/随访

• 游离甲状腺素测量(游离T4/fT4)

• 促甲状腺素测量/TSH测量

• ·病人教育

• 需要终生治疗 和监测

• ·转诊处置

• 门诊医疗 -除了并发急症(昏迷,低体温)

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• 甲状腺机能减退(粘液水肿)的病因、症状、诊断、治疗方法
• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 常见问题
• 甲状腺机能减退(粘液水肿) — 扩展阅读