• 细菌性脑膜炎 — 名称与描述

• ◇常用名

• 细菌性脑脊膜炎

• ◇别名

• 正常压脑积水

• 细菌性脑膜炎 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 器官感染/脓肿

• 细菌感染

• ◇累及的系统/器官

• 神经系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 脑膜-软脑膜蛛网膜病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 感染性炎症

• 急性感染

• 交通性脑积水

• 血-脑屏障渗漏

• 细菌性脑膜炎 — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 脾切除术史

• ·其他疾病史

• 新近肺炎史

• 新近泌尿道感染史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 优势年龄

• 胎儿-新生儿

• 婴儿(1～12个月)

• 60～70岁

• ·种族

• 印度人

• 爱斯基摩人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 旅居印第安

• ·特殊风险人群

• 新近呼吸道感染

• 肺炎患者

• 细菌性脑膜炎 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 急性的 (可能先前有上呼吸道感染)

• 程度: 严重的

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• 程度: 致命性

• ◇特征性症群

• 婴儿持续角弓反张

• ◇症状

• 婴儿猝死

• 发热

• 中毒和发热

• 不适/全身乏力

• 虚弱

• 神经学症状 (局灶性)

• 中枢神经系统症状

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 易怒

• 皮疹

• 头痛

• 新型头痛,突然加重

• 剧烈头痛

• 运动加剧头痛

• 畏光

• 视症状

• 复视

• 颈痛

• 颈肌痛 /肌痛

• 颈肌僵硬

• 恶心

• 呕吐

• ◇体征

• 中毒性败血症

• 急性脓毒病综合征

• 寒颤

• 精神状态改变

• 意识波动

• 迟钝状态

• 错乱

• 意识错乱/激越 (常见于老年)

• 衰竭/虚脱体征

• 构音障碍

• 去皮质体位

• 急性病容

• 多汗/大汗

• 瘀点

• 瘀斑

• 婴儿囟门膨出

• 婴儿头回缩

• 瞳孔异常

• 潮式呼吸

• 心动过速

• 神经学体征 (局灶性)

• 快速改变的神经体征

• 中枢神经系统体征

• 无局灶性神经体征

• 局灶性神经缺欠

• 儿童复发性癫痫

• 颅神经异常体征 (单侧)

• 瞳孔散大

• 瞳孔反应消失

• 曲颈困难

• 小儿热惊厥

• 双侧腹壁反射减弱

• 假性脑脊膜炎

• 颈强

• Brudzinski基征阳性

• Kernig征阳性

• 视幻觉

• 认知缺陷

• 判断/抽象推理缺陷

• 木僵/对刺激无反应

• 细菌性脑膜炎 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 白细胞检查

• 杆状核增多

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• 酶测定

• 乳酸脱氢酶升高

• 激素测定

• 抗利尿激素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清渗透压降低

• 血清钠降低

• ·微生物学检验

• PCR抗原试验异常

• 四唑氮蓝试验阳性

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：异常 /很少

• 脑脊液：压增高

• 脑脊液：混浊

• 脑脊液：细胞增多

• 脑脊液：白细胞升高

• 脑脊液：嗜中性细胞升高

• 脑脊液：蛋白升高

• 脑脊液：葡萄糖降低

• 脑脊液：氯降低

• 脑脊液：免疫球蛋白高

• 脑脊液：IgG升高

• 脑脊液：IgM升高

• 脑脊液：革兰氏染色异常

• 脑脊液：培养异常

• 脑脊液: IgG合成率

• ◇影像检查

• ·核磁共振(MRI)

• 头颅核磁共振：脑皮层凸面对比增强

• 头颅核磁共振：脑膜增强

• ◇病理检查

• 脑病理：脑水肿

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: 视乳头水肿

• ·穿刺

• 腰穿异常

• 细菌性脑膜炎 — 鉴别诊断

• 球孢子菌病脑(脊)膜炎

• 脑肿瘤

• 洛矶山斑疹热

• 肺炎

• 脓胸

• 感染性心内膜炎

• 莱姆病/Lyme病

• 狼疮性脑炎

• 精神安定药物恶性综合征

• 莱姆病神经病变

• 细菌性脑膜炎 — 疾病关系

• ◇并发症

• 脱水

• 硬脑膜下积液

• 中枢性尿崩症

• 器质性脑病综合征

• 脑脓肿

• 右心心内膜炎

• 智力低下

• 面神经麻痹

• 脑痉挛性麻痹

• 认知/学习无能

• 颅神经麻痹

• 热惊厥

• 慢性获得性脑水肿

• 婴儿肌痉挛/高度节律失调

• 脑膜炎

• 视神经炎

• 败血症

• 白细胞增多

• 垂体缺血坏死

• 昏迷

• 低钠血症

• 耳聋

• 高热

• 癫痫持续状态

• 癫痫大发作

• 急性获得性脑水肿

• 高球蛋白血症

• 非心源性肺水肿

• 癫痫发作

• 化脓性迷路炎

• 细菌性脑膜炎 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 病理检查/脑

• 脑脊液蛋白含量测定

• 脑脊液氯化物测量

• 脑脊液免疫球蛋白M测量(IgM)

• 脑脊液免疫球蛋白测量

• 脑脊液检查

• 脑脊液外观

• 脑脊液细胞学检查

• 脑脊液压力

• 脑脊液葡萄糖含量测定

• 乳酸脱氢酶测量

• 头颅磁共振成象

• 硝基蓝四唑测定

• 血清球蛋白

• 杆状核中性白细胞计数

• 重量摩尔渗透压浓度测量

• 脑脊液白细胞计数

• 脑脊液免疫球蛋白G测量(IgG)

• 血清钠测量

• PCR抗原试验

• 腰椎穿刺术/检查

• ◇鉴别性措施

• 抗利尿激素测量(ADH)

• ◇特异性措施

• 脑脊液微生物培养

• 细菌性脑膜炎 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体

• ·生活护理

• 活动

• 可耐受的活动

• ◇药物治疗

• ·药物选择/原则

• 注射用抗生素

• ·一线药物

• 氨曲南

• 氨苄西林

• 美罗培南

• 抗生素

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后不良

• 未治疗死亡率高

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