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内脏利什曼病  [ICD-9-CM 085.0]

  • 临床表现
    • 　　感染白蛉叮咬处的原发病变很小且通常不出现。原虫从皮肤经血流弥散到淋巴结,脾,肝和骨髓。2周至1年后逐渐发生临床征象。典型的症状包括不规则发热,肝脾肿大,全血减少和多克隆高丙球蛋白血症伴白蛋白/球蛋白比例倒置。5%-10%的病人每天可出现2次体温高峰。有症状而未经治疗的病人,80%-90%在1-2年内消瘦衰竭而死。亚临床型者变化多端,其中2/3的病例症状轻微模糊不清并可自动消失,约1/3的病例可逐渐发展为明显的内脏利什曼病。存活者除发生细胞介导免疫抑制外(如艾滋病)一般均能抵抗以后的发作。某些病人看上去已治愈后1-2年,但可发生充满原虫的结节性皮肤病变,这种病变可持续数年。
  • 治疗
    • 　　大规模普治病人,减少媒介白蛉以及在适宜和可能的地方消灭非人保虫宿主,均有助于预防。昆虫驱避剂可用作个人防护,而微小的白蛉仍可钻进条件较差的昆虫屏障或蚊帐。

      　　可选的药物有依西酸喷他脒(每日或隔日2-4mg/kg肌注,共给15剂),两性霉素B(0.25-1mg/kg每日或隔日缓慢静脉滴注,共8周)或五价锑化合物。葡萄糖酸锑钠每日20mg/kg缓慢静脉注射或肌注,连续20-28日。若出现恶心,呕吐等毒性作用,则应改为隔日给药,减少剂量或停止用药。一般印度和南美型内脏利什曼病对治疗的反应良好；而非洲和地中海-亚洲型则需要增加药物剂量。抗药的病例可能需用γ-干扰素滴注或作脾切除。

      　　支持疗法也很重要,包括卧床休息,良好的口腔卫生和足够的营养。可能需要输血和抗生素

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