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子宫腺癌  [ICD-9-CM 179]

  • 基础
    • 　　在美国,内膜癌是最常见的妇科恶性病,是处于乳房,直肠,肺癌后的第四位最常见的妇女恶性病。1996年诊断为内膜癌的新病例约有3000例。内膜癌主要影响绝经后妇女,其发病高峰在50-60岁之间；＜5%的病例发生于＜40岁的妇女中。

      病因学和病理学　　

      　　内膜癌在工业化国家更为常见,在这些国家饮食中脂肪摄入较高。最显著的危险因素是肥胖,其危险性增加3倍。内膜癌更常见于造成无对抗性雌激素状态的妇女(血液中有高水平的雌激素,而无或仅有低水平的孕酮),例如无对抗性的雌激素替代治疗,肥胖,多囊卵巢综合征,未产妇,绝经期过晚,产生雌激素的肿瘤,无排卵,或少排卵者。有盆腔放射治疗史的妇女,或本人或家族有乳房或卵巢癌病史者,危险性增加。一个低百分比的病例可能为遗传。

      　　内膜过度增生往往先于内膜癌,并按照细胞异型性的程度而分类。治疗包括孕激素或外科手术,这依赖于病损的复杂性与病人的意愿是否要避免子宫切除术而定。

      　　内膜癌可从子宫腔表面扩展到子宫颈管,通过肌层至浆膜层,再进入腹腔；通过输卵管腔而至卵巢,阔韧带及腹膜面；通过血流而至远处转移；或通过淋巴管。肿瘤的级别越高(越未分化)则越易浸润深肌层,盆腔或主动脉旁淋巴结的转移,或子宫外扩散。

      　　腺癌占内膜癌病例＞80%。肉瘤约占所有子宫恶性病包括混合型中胚层肿瘤,平滑肌肉瘤及内膜基质肉瘤的5%。肉瘤倾向于更有侵袭性及更易产生局部的区域性及远处的转移,并且预后极差
  • 治疗
    • 　　分期基于肿瘤的组织分化(级)与外科手术时所见,包括浸润的深度,宫颈的卷入(腺体卷入对基质浸润),及子宫外转移,如转移到附件,淋巴结与腹膜腔。作一较大的切口,以允许取得腹腔液作细胞学检查及探查腹腔与盆腔,作活检或切除子宫外的可疑病损。在高危情况下,盆腔与主动脉旁淋巴结应取样本,如有可疑则切除。如怀疑宫颈卷入则有指征作根治性子宫切除术,包括盆腔及主动脉旁淋巴结的切除。

      　　预后则受肿瘤的组织外貌,级别,病人年龄(年老者预后较差)及转移扩散所影响。治疗后病人≥5年的无癌状态,总的占63%。根据报道,Ⅰ期病人,5年生存率为70%-95%,Ⅲ期或Ⅳ期病人,5年生存率为10%-60%。

      　　Ⅰ期1级内膜癌而无深部肌肉的浸润往往是局限性的；淋巴结转移的可能率＜2%。外科手术往往可限于全子宫切除术,双侧输卵管-卵巢切除术及腹膜的细胞学检查。对2级与3级,及1级而有深部肌层浸润者,可加作盆腔及主动脉旁淋巴结切除术。

      肿瘤限于子宫内膜的病人很少有复发。准确的外科分期使50%-75%的Ⅰ期病人放弃了术后的放射治疗。盆腔外的癌肿,按照其部位与范围,则治以扩大范围的放射,全身性化疗或激素疗法。大多数Ⅳ期病人,最好用全身性化疗。

      　　孕激素疗法,用于晚期或复发的疾病,导致30%-40%的病人有退行性变。孕激素能诱导肺部,阴道与纵隔转移处的退变。如果反应良好,则治疗无限止地继续下去。缓解期有不同,但可持续2-3年。

      　　几种细胞毒性药物(特别是阿柔比星与顺铂可积极地对抗转移性与复发性内膜癌。月治疗方案联合阿柔比星60mg/m2 与顺铂75mg/m2 静注其总有效率≥50%。泰素(paclitaxel)显示有对抗此病的活性。

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