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颅内脓肿  [ICD-9-CM 324.0]

  • 基础
    • 　　脑内有包囊形成的脓液积聚。
      　　脑脓肿可起源于颅部感染(如骨髓炎,乳突炎,鼻窦炎,硬膜下积脓)的直接扩展,或穿通性头部外伤,或血循性感染播散(例如细菌性心内膜炎,支气管扩张症,存在右心向左心分流的先天性心脏病或静脉注射成瘾药物)。

      　　在脑实质内,界限不清的炎症形成坏死,并为胶质细胞与成纤维细胞所包裹。数天或数周后,脓肿周围的水肿引起颅内压增高,产生与脑肿瘤相似的临床症状和体征。从脓肿中分离出的细菌通常都是厌氧菌(因此脓性物质都应在厌氧条件下作培养检查),有时候为混合性感染,往往包括厌氧性链球菌或类杆菌。真菌(如曲霉菌),原虫(如兔弓形虫)以及寄生虫(如猪囊虫)也可以产生局限性的颅内感染。

      　　脑脓肿是颅内感染引起的脑内有包囊形成的脓液积聚。

      　　脑脓肿可起源于颅部感染(如骨髓炎,乳突炎,鼻窦炎,硬膜下积脓)的直接扩展,或穿通性头部外伤,或血循性感染播散(例如细菌性心内膜炎,支气管扩张症,存在右心向左心分流的先天性心脏病或静脉注射成瘾药物).

      　　在脑实质内,界限不清的炎症形成坏死,并为胶质细胞与成纤维细胞所包裹.数天或数周后,脓肿周围的水肿引起颅内压增高,产生与脑肿瘤相似的临床症状和体征.从脓肿中分离出的细菌通常都是厌氧菌(因此脓性物质都应在厌氧条件下作培养检查),有时候为混合性感染,往往包括厌氧性链球菌或类杆菌.真菌(如曲霉菌),原虫(如兔弓形虫)以及寄生虫(如猪囊虫)也可以产生局限性的颅内感染.
  • 治疗
    • 抗生素
    • 抗生素附助/注射/大剂量
    • 抗生素类抗微生物药
    • 外科急症治疗
    • 神经外科治疗
    • 开颅手术
    • 外科切除,活检
    • 外科/手术治疗
    • 更多
    • 　　脑脓肿若不经过治疗通常会导致死亡。青霉素G,400万u,静脉滴注,每4小时1次,或600万u静脉滴注,每6小时1次,对链球菌及大多数厌氧菌都有效,但对脆弱拟杆菌无效,对后者须应用甲硝唑750mg,静脉滴注,每6小时1次。如怀疑金黄色葡萄球菌感染(例如,头颅外伤后,神经外科手术或心内膜炎),可开始应用万古霉素1g,每12小时1次,直至新青霉素Ⅲ(3g,每6小时1次)的药敏试验结果出来。因为从耳源性脑脓肿中常可分离出肠杆菌,在治疗方案中可加用第三代头孢菌素(如头孢唑肟1。5g每6小时1次)。最好进行系列性CT或MRI复查来随访抗生素治疗(至少须持续4~8周)的效果。许多脓肿需要穿刺引流---经立体定向或开放性---根据脓肿的定位,占位效应的程度,水肿的存在以及内科治疗未见快速的临床效应。不过,在早期大脑炎症阶段,外科手术不能起帮助。如果颅内压增高已产生临床症状,必须采取积极的对症治疗,可用有控制的过度换气(PaCO2 25~30mmHg),甘露醇(0.25~0.50g/kg静脉注射),以及地塞米松(4mg,静脉注射,每4小时1次)。

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