• 异位妊娠 — 名称与描述

• ◇常用名

• 异位妊娠

• ◇疾病描述

• 异位妊娠是受精卵种植在宫腔子宫内膜以外的部位.根据种植部位分为输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,韧带内妊娠.发生率约1-2%的妊娠.

• ◇疾病分型/分期

• 卵巢异位妊娠

• 异位妊娠 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 解剖结构异常/异物

• 并发/继发病症

• ◇累及的系统/器官

• 孕、产、胎儿、节育相关病症

• 生殖系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 输卵管病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 子宫内膜异位症

• ·病理生理

• 血容量减少

• 异位妊娠 — 危险因素

• ◇过去史

• ·传染病史

• 性病既往史

• ·手术史

• 腹部手术史

• ·其他疾病史

• 盆腔炎症既往史

• 异位妊娠既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 仅女性

• 优势年龄

• 青年 (20岁-29岁)

• 育龄妇女

• ·活动/行为

• 性活跃

• ·特殊状态/处境

• 妊娠期

• 胎儿期乙底酚暴露,现已成人

• 应用宫内避孕器患者

• ·特殊风险人群

• 女患者

• 子宫内膜异位症患者

• 异位妊娠 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 过程: 亚急性-急性的

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• ◇特征性症群

• 典型三联征:异常阴道出血, 盆腔疼痛,附件肿块 (所有育龄女性,有腹部-盆腔疼痛和妊娠实验阳性,都要考虑排除异位妊娠)

• 产科急症

• ◇症状

• 急性贫血症状

• 发热

• 乳房酸痛

• 乳房增大

• 肩痛 (10%)

• 失血性苍白

• 腹痛

• 急性腹痛

• 下腹痛

• 左下腹痛

• 右下腹痛

• 剧烈腹痛

• 直肠痛

• 里急后重 (输卵管妊娠)

• 排便痛

• 膀胱压迫症状

• 排尿踌躇

• 闭经

• 继发性闭经

• 月经不规则

• 月经延迟/停经

• 月经过多

• 盆腔痛 (输卵管妊娠)

• 女性盆腔痛

• 阴道肿胀感

• 阴道出血 75%

• 阴道分泌物/白带

• 妊娠急性盆腔痛

• 妊娠阴道出血 (输卵管妊娠,卵巢妊娠)

• ◇体征

• 苍白

• 乳房压痛

• 血压降低

• 体位性血压下降

• 进行性血压下降

• 心动过速

• 体壁瘀斑

• 卡伦征:脐周蓝紫色瘀斑

• Grey-Turners征: 胁腹壁出血斑

• 双侧腰胁/瘀伤/绿色变表现

• Fox征:腹股沟挫伤样青紫

• 腹围增加

• 腹膜征 (71%-76%)

• 腹部压痛 (95%)

• 右下腹压痛 (输卵管妊娠)

• 左下腹压痛 (输卵管妊娠)

• 侧卧位时肩感觉过敏

• Galloway征:侧卧肩牵涉痛

• 下腹部肿块

• 盆腔肿块

• 妇科外阴/阴道/盆腔检查异常

• 阴道肿胀

• Chadwicks征:宫颈阴道粘膜发蓝

• 宫颈口粘液栓

• 宫颈疼痛/压痛

• 宫颈牵引压痛

• 子宫增大或肿块 (6%-30%)

• 附件压痛 (87%-99%)

• 右附件压痛

• 输卵管压痛/增粗

• 女性盆腔肿块 (卵巢妊娠)

• 附件肿块 (33%-53%)

• 海格氏征: 子宫下段柔软

• 直肠检查异常

• 直肠检查疼痛

• 直肠右侧压痛

• 异位妊娠 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• 血红蛋白/红细胞比容下降

• 血红蛋白降低

• ·出血与凝血检查

• 纤维蛋白裂解产物升高

• ·尿液与肾功能检查

• 尿: 绒毛膜促性腺激素升高/阳性

• ·临床化学检验

• 糖类测定

• 血糖升高

• 酶测定

• 血清淀粉酶升高

• 激素测定

• 甲状腺结合球蛋白升高

• 孕酮降低 (<5 ng/ml;如果>25 ng/ml提示正常妊娠)

• 血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位升高

• 人绒毛膜促性素水平:下降过程中

• ·免疫学检查

• 血清甲胎蛋白升高

• ◇影像检查

• ·超声

• 盆腔超声：卵巢囊肿/肿块

• ·X线/X线造影

• 静脉肾盂造影：外部性膀胱缺损

• X线骨盆片：女性盆腔大软组织肿块

• ◇病理检查

• 病理切片：子宫内膜蜕膜细胞绒毛膜绒毛缺乏

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·穿刺

• 腹腔穿刺:血性腹水

• 腹腔穿刺:血性游离液

• ·内镜

• 腹腔镜盆腔异常

• 异位妊娠 — 鉴别诊断

• 阑尾炎家族史

• 卵巢囊肿 /破裂或扭转

• 盆腔炎

• 子宫内膜异位症

• 不完全流产

• 功能障碍性子宫出血

• 前置胎盘

• 黄体囊肿 /破裂

• 流产

• 妇科肿瘤 :卵巢肿瘤 子宫内膜瘤 角性肌瘤或脓肿 宫颈癌 退化性子宫肌瘤

• 蜕膜样物排出 (6%-30%)

• 异位妊娠 — 疾病关系

• ◇并发症

• 贫血

• 肾积水

• 晕厥

• 内出血

• 盆腔血肿

• 失血

• 起立性低血压综合征

• 女性不育

• 高血糖

• 腹腔积血

• 低血容量休克 (2%-17%)

• 腹膜后出血

• 低血压病

• 腹腔内出血

• 腹膜出血/出血

• 进行性内出血

• 异位妊娠 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 甲胎蛋白测量

• 淀粉酶测量/血清

• 腹腔镜检查

• X线检查:骨盆平片

• 甲状腺素结合球蛋白测量

• 静脉肾盂X线摄片

• 空腹血糖测量(静脉血)

• 纤维蛋白-纤维蛋白原裂解产物测定

• 血红蛋白测定

• 血红蛋白和红细胞比容测定

• 血沉测量

• 腹腔穿刺术

• 绒促性素测量

• 血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位测量

• 妊娠试验

• ◇鉴别性措施

• 妇产科超声检查 (排除宫内妊娠)

• ◇特异性措施

• 子宫内膜病理检查

• 后穹窿穿刺术

• 异位妊娠 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 输血/浓缩细胞

• ·一般措施

• 外科/手术治疗

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 甲氨喋呤 (辅助治疗:未破裂的输卵管妊娠)

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 剖腹手术

• ◇其他治疗相关

• ·转诊处置

• 会/转诊相关专科

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• 异位妊娠 — 扩展阅读