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异位妊娠  [ICD-9-CM 633.8]

  • 基础
    • 　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫内膜外/子宫腔外的解剖部位---可以是宫颈,输卵管,卵巢或腹腔盆腔。　

      　　在有色人种中,异位妊娠的发病率有增高的趋势(1/100-1/200妊娠)。既往有输卵管疾患,异位妊娠(10%-25%),己烯雌酚(DES)暴露史和有引产史者,发生异位妊娠的危险性增加。放置宫内节育器后妊娠(包括异位妊娠)可能性虽然减小,但如带环妊娠,其异位妊娠的危险性较正常者高得多。　　

      　　异位妊娠最常见的部位是输卵管。50%的输卵管妊娠者曾有输卵管感染史。发生于宫颈,卵巢和腹腔的妊娠很少见。　　

      　　异位妊娠的死亡率虽有下降,但下降幅度仍低于总的孕产妇死亡率的下降幅度。在美国,异位妊娠的死亡率据估计是1/826.未经治疗的异位妊娠通常是致命的。　
  • 临床表现
    • 　　输卵管妊娠在停经后数天即可有阴道点滴出血和痉挛性腹痛。症状与先兆流产类似。孕卵着床部位的持续性出血是引起疼痛和盆腔压迫感的原因；如输卵管破裂引起快速失血会导致低血压休克。通常阴道出血的症状较下腹疼痛和输卵管出血早。

      　　体检可见失血,休克体征,下腹压痛并有腹膜刺激征,向盆腔两侧扩散。妇科检查可发现子宫增大(但小于正常孕周),宫颈有举痛,一侧的附件可触及有压痛的肿块,后穹隆饱满。如异位妊娠在6-8周尚未诊断出,可发生突发性下腹痛,并伴晕厥。上述症状表明输卵管破裂伴腹腔内出血。　

      　　因为间质部(角部)肌壁较厚延缓了破裂,所以间质部妊娠(宫角妊娠)破裂时间较晚。妇科检查时发现子宫不对称增大且有不同程度的压痛。常见的症状包括下腹疼痛和阴道点滴出血。宫角妊娠常于孕12-16周破裂,一旦破裂,出血量大并并发致命性的休克,此时可能需行子宫切除术。　

      　　
  • 治疗
    • 　　即使是未破裂型的输卵管异位妊娠,通常也应行手术治疗。对未破裂型的输卵管妊娠,直径＜3.5cm并且没有胎心搏动,可以行甲氨蝶呤50mg/m2 单次肌内注射保守治疗。但必须行β-hCG和超声监测。保守治疗中有10%-30%的病人再需手术治疗。

      　　手术治疗时,应尽可能保留输卵管而行切开取妊娠产物术,取出后输卵管可修补也可不修补。腹腔镜手术可用电凝或激光切除输卵管而使大多数病人避免开腹。如输卵管的破裂处必须切除时,应保留尽可能长的输卵管。如有生育要求,可在以后作输卵管重建术。宫角妊娠后,受累的输卵管和卵巢通常可以保留,子宫可行修补,输卵管也可修补。少数情况下,修补困难而必须行子宫切除术。

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