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肾细胞癌 [ICD-9-CM 189.0]
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疾病小贴士
基础
恶性肿瘤/癌
自发性红细胞成生素生成缺陷
肾素分泌瘤
静脉转移/倾向
腺癌
肿瘤性疾病
癌血行播散
前列腺素水平增高
瘤异位内分泌/激素释放
最大模拟者疾病
更多
其他名称:肾上腺样癌;肾脏腺癌
肾细胞癌约占成人癌症的2%。男女之比为3:2.大多数的肾脏实体肿瘤属恶性。
临床表现
左上腹痛
背痛
右侧腹痛
乳溢
肉眼血尿
男性乳溢
流涕
血尿(50-60%)
阴囊水肿
腹部肿块(25%-45%)
更多
肉眼或镜下血尿是最常见的征象,其次是腰痛,扪及肿块和不明原因的发热。高血压可因节段性缺血或肾蒂压迫而发生,和有时因促红细胞生成素活性增高而出现继发性的红细胞增多症发生。
诊断
诊断措施
血沉(ESR)加快
血尿定性
血清球蛋白
转铁蛋白饱和度测量
白细胞计数
尿检验
鉴别诊断
多囊肾
肾积水
肾结石
肾梗塞
肾囊肿
肾结核
错构瘤型肿瘤/其他肾肿瘤
肾母细胞瘤
并发症
转移性脑病(占转移10%)
外周神经病变
胸膜恶性渗出
胸膜转移病症
分泌促血素肿瘤
枕骨瘤/肿块中枢神经系统综合征
心包/心肌转移灶
腹膜后出血
贫血(20-40%)
肾积水
更多
通过腹部超声和CT偶然检测出的肾细胞癌逐渐增多。偶经放射性同位素骨或肾脏灌注扫描时发现。超声检查和静脉尿路造影可证实肿块的存在,而CT提供肿块的密度,局部扩大以及淋巴结和静脉受累的信息。
磁共振检查可以进一步地提供有关扩大至邻近结构特别是肾静脉和下腔静脉的信息,大多已取代了下腔静脉造影。主动脉造影和选择性肾动脉血管造影可用于明确肾细胞癌的性质。并且可在手术前特别是在肾单位保留术前提供更正确的描述肾脏动脉的数目和血管类型。由于常发生肺转移,胸部X线检查是必要的。
治疗
放疗
化疗(5%有反应)
可耐受的活动(术后8周恢复正常活动)
低蛋白饮食(如果有蛋白尿)
外科/手术治疗
剖腹手术
激素治疗
免疫治疗
贝伐珠单抗/Bevacizumab
舒尼替尼
更多
转移性肾细胞癌预后差,因为它耐放射性。传统的化疗药物不论单用或联合应用以及促孕药物均无效。
在部分病人,免疫治疗可以缩小肿瘤,延长生存。白介素-2已被批准用于转移性肾细胞癌;该药物与其他生物制剂的不同联合应用尚在研究。
肾切除术后转移灶自发缓解的情况极少见,不能成为肾切除术的理由。经腹腔作根治性肾切除术并清扫局部淋巴结是标准的治疗方式,有利于治愈局部病变。肾单位保留术(肾部分切除术)在有的病人甚至对侧肾脏正常的病人是可行并合适的。肾静脉和下腔静脉的肿瘤,无淋巴结和远处转移,仍可手术治疗
肾细胞癌 更多概要:
基础概要
临床表现概要
诊断概要
治疗概要
肾细胞癌 更多阅读:
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