• 肾细胞癌 — 名称与描述

• ◇常用名

• 肾细胞癌

• ◇别名

• 肾小管细胞癌

• 肾脏腺癌

• 格拉维次氏瘤/肾上腺样瘤 (Grawitz瘤)

• ·英文名

• Kidney cancer

• Renal carcinoma

• 肾细胞癌 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 肿瘤性疾病

• 恶性肿瘤/癌 (占恶性肾肿瘤80-85%)

• ◇累及的系统/器官

• 肾/泌尿

• ◇疾病分类/按病变部位

• 肾脏病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 未知

• ·病理解剖

• 肾素分泌瘤

• 腺癌

• ·病理生理

• 瘤异位内分泌/激素释放

• 自发性红细胞成生素生成缺陷

• 可切除的慢生长转移灶

• 前列腺素水平增高

• 其他特性

• 最大模拟者疾病

• 肾细胞癌 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 石棉暴露既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 (2:1)

• 优势年龄

• 50～60岁 (40-70岁)

• 60～70岁

• ·生活方式/嗜好

• 吸烟者 (风险加倍.30%病人吸烟)

• ·特殊状态/处境

• 肥胖患者 (特别是女性)

• ·暴露/接触

• 重金属盐 镉,铅,二氧化钍

• ·特殊风险人群

• 男患者

• ◇家族史

• 阳性家族史

• ◇其他可能风险因素

• 其他原因/危险因素 :石油产品,单纯疱疹病毒暴露,非那西丁或镇痛药,HLA-Bw44,HLA-DR

• 肾细胞癌 — 临床表现

• ◇特征性症群

• 典型三联征:血尿, 腹部肿块, 胁腹痛 (5%-10%)

• 无痛性肉眼血尿

• 难控制性贫血

• ◇症状

• 发热 (5-15%)

• 间歇性发热/复发性发热

• 恶寒

• 不适/全身乏力

• 食欲不振/食欲减退

• 体重减轻 (30%-35%)

• 流涕

• 乳溢

• 男性乳溢

• 背痛

• 单侧背痛

• 左上腹痛

• 左胁腹痛

• 右胁腹痛

• 腹膜后疼痛

• 胁腹痛 (35%-40%)

• 胁腹痛 (35-40%)

• 血尿 (50-60%)

• 肉眼血尿

• 阴囊水肿

• ◇体征

• 未知起源发热

• 寒颤

• 多血症 (20%-40%)

• 水肿

• 面部潮红

• 双腿水肿

• 淋巴结肿大

• 舒张压升高

• 非动脉瘤性搏动性肿块

• 胁膨胀征

• 腹壁静脉充盈/曲张

• 脊肋角疼痛/压痛

• 腹部肿块 (25%-45%)

• 肾/可触及的腰窝肿块 (25%)

• 左精索静脉曲张,获得性阴囊水肿

• 肾细胞癌 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数升高

• 血沉加快 (50%-60%)

• 红细胞比容升高

• 血红蛋白降低

• 血清铁降低

• 总铁结合量升高

• 转铁蛋白饱和度降低

• 血清结合珠蛋白升高

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 浆细胞增多

• 白细胞碱性磷酸酶降低

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 镜下血尿

• 尿：红细胞升高

• 脓尿/培养阴性

• 蛋白尿

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：乳酸脱氢酶升高

• 尿：β葡萄糖醛酸酶升高

• 尿：碱性磷酸酶增高

• 尿：γ谷氨酰基转移酶降低

• 尿：苹果酸脱氢酶升高

• 血尿素氮升高

• 血清肌酐升高

• ·临床化学检验

• 血清碱性磷酸酶升高

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• 酶测定

• γ-谷氨酰转移酶升高

• 乳酸脱氢酶升高

• 激素测定

• 甲状旁腺激素升高

• 血浆促性腺激素升高

• 促黄体生成素升高/LH升高

• 卵泡刺激素(FSH)升高

• 泌乳刺激素升高

• 血浆肾素升高

• 血浆肾素活性升高

• 促血红细胞生长素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 乳酸乳酸盐升高

• 血浆丙酮酸盐升高

• 血清钙升高

• ·免疫学检查

• 癌胚抗原升高

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 腹水：红细胞增多

• 腹水：纤维蛋白裂解产物

• 腹水：乳酸脱氢酶增高

• 腹水：癌胚抗原水平升高

• ◇影像检查

• ·超声

• 肾脏超声：异常

• 肾脏超声：肿块

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺内孤立大肿块

• X线胸片：转移性肺损害

• X线胸片：胸水

• X线上消化道造影：胃后间隙扩大

• X线上消化道造影：十二指肠球部后-空肠溃疡

• X线腹片：胰区肿块

• X线腹片：肾移位

• X线腹片：肿块使肾移位

• X线腹片：肾内环形钙化

• X线腹片：肾肿块

• 静脉肾盂造影：异常

• 静脉肾盂造影：肾轮廓凸出

• 静脉肾盂造影：肾移位

• 静脉肾盂造影：肾盂变形

• 静脉肾盂造影：肾盂周围造影剂漏出

• 静脉肾盂造影：肾肿块

• X线骨片：成骨细胞转移灶

• X线骨片：孤立性骨溶解

• ·血管造影

• 血管造影：数字减影肾异常

• ·CT扫描

• 腹部CT：异常

• 腹部CT：肠系膜肿块

• 腹部CT：肾异常(非对比)

• 腹部CT：肾肿块

• ◇病理检查

• 肾活检：异常 (多为单侧单灶腺癌)

• 肾细胞癌 — 鉴别诊断

• 肾囊肿

• 多囊肾

• 肾积水

• 肾结石

• 肾结核

• 肾梗塞

• 肾脓肿

• 肾母细胞瘤

• 肾盂移行细胞癌 (肾癌中占8%)

• 错构瘤型肿瘤 /其他良性肾肿瘤

• 肾细胞癌 — 疾病关系

• ◇并发症

• 红细胞增多 (3-4%)

• 贫血 (20-40%)

• 骨髓病性贫血

• 高球蛋白血症

• 瘤外综合征

• 副肿瘤综合征

• 自身免疫性溶血性贫血

• 高钙血症 (3%-6%)

• 低血糖

• 高血压 (22-38%)

• 多肌炎

• 分泌促血素肿瘤

• 继发性瘤源性红细胞增多症

• 红细胞增多症 (3%-4%)

• 继发性缺氧代偿性红细胞增多症

• 男子乳房女性化/男子乳腺发育

• 异位ACTH分泌综合征

• 运动神经元病

• 外周神经病变

• 臂丛神经病变

• 膜性肾小球肾炎

• 急性肾小球肾炎

• 肾病/继发性病症

• 肾积水

• 肾周脓肿

• 失盐性肾炎

• 肝功能损害 /Stauffers 综合征(10%-15%)

• 肝性紫癜

• 肝静脉血栓形成

• 肺栓塞

• 肺瘤栓塞

• 腹膜后出血

• 下腔静脉综合征 (10%-15%)

• 疼痛性蓝肿

• 深静脉血栓性静脉炎

• 精索静脉曲张 (2-3%,多为左侧)

• 继发性淀粉样变性

• 系统性淀粉样变性

• 胃肠淀粉样变

• 肾淀粉样变性

• 隐匿性癌

• 转移性肺病 (占转移50-60%)

• 胸膜渗出

• 胸腔积液

• 胸膜恶性渗出

• 胸膜转移病症

• 恶性肿瘤肝转移

• 恶性肿瘤骨转移 (占转移30-40%)

• 恶性肿瘤脑转移 (占转移10-15%)

• 枕骨瘤/肿块中枢神经系统综合征

• 颞肿瘤,颞肿块

• 额叶肿瘤

• 顶骨瘤/肿块

• 脾转移灶

• 心脏转移灶 (右房)

• 心包/心肌转移灶

• 脊髓瘤 (截瘫)

• 肾细胞癌 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• γ谷氨酰胺转移酶测量

• 癌胚抗原测量

• 白细胞碱性磷酸酶评分

• 丙酮酸测量

• 骨骼X线检查 /骨扫描

• 结合珠蛋白测量

• 静脉肾盂X线摄片

• 全血细胞计数

• 乳酸脱氢酶测量

• 肾脏超声检查

• 纤维蛋白-纤维蛋白原裂解产物测定

• 血清球蛋白

• 血沉测量

• X线检查：常规腹平片

• 尿检验

• 腹水检查

• ◇鉴别性措施

• 上胃肠道放射学检查

• 促红细胞生成素测量

• 促卵泡激素测量/FSH测量

• 促黄体生成素测量/LH测量

• 血清甲状旁腺激素测量

• 泌乳刺激素测量

• 肾素测量

• 血浆促性腺激素测量

• X线检查:常规胸片

• 腹部CT检查

• 肾脏CT检查

• ◇特异性措施

• 血管造影减影检查 (很少)

• 肾活组织检查

• ◇严重性评估

• 贫血实验室检查

• 血清肌酐测量

• 尿素氮测量

• 乳酸测量

• 肾细胞癌 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 外科/手术治疗 (主要治疗)

• 化疗 (5%有反应)

• 放疗 (疗效差,骨脑转移和疼痛的辅助治疗)

• 免疫治疗 /生物治疗

• 激素治疗

• ·生活护理

• 饮食

• 低蛋白饮食 (如果有蛋白尿)

• 活动

• 可耐受的活动 (术后8周恢复正常活动)

• 改进生活方式

• 戒烟

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 癌化疗药物 (效果差)

• 舒尼替尼 (血管生成抑制)

• 索拉非尼 (血管生成抑制)

• 干扰素α ( 15%-30%反应)

• 白细胞介素2 -晚期肾细胞癌(4%有完全反应;11%有部分反应)

• 淋巴细胞因子激活的杀伤细胞(LAK) (联合白细胞介素2)

• 贝伐珠单抗/Bevacizumab

• 黄体酮 (5-10%人反应)

• 甲羟孕酮

• ·二线药物

• 长春碱 (可联合洛莫司汀)

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 剖腹手术

• 肾切除

• ◇其他治疗相关

• ·预防

• 避免诱发/加重因素 -石棉,镉,石油蒸馏物

• ·病人监测/随访

• 腹部CT检查 :术后,1次/半年

• ·转诊处置

• 住院医疗

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• 肾细胞癌的病因、症状、诊断、治疗方法
• 肾细胞癌 — 常见问题
• 肾细胞癌 — 扩展阅读