• 结核病 — 名称与描述

• ◇常用名

• 结核病

• ◇别名

• 结核

• 淋巴结结核病

• 白疫病

• 结核病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 传染/流行病

• 并发/继发病症

• 特异性疾病的并发症

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• 脾、胸腺、网状内皮/免疫系统

• ◇疾病分类/按病变部位

• 多系统受累病症

• 淋巴结病症

• 肺病症

• 肺尖病症

• 肝病症

• 肾脏病症

• 淋巴结肿大病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染

• 病原生物学特性

• 抗酸菌

• 分枝杆菌 (缓慢生长好氧 非产芽胞, 非能动, 有富脂细胞壁)

• 分枝杆菌/致病豚鼠（不致病兔）

• 多种抗生素抵抗性细菌

• 传播/扩散途径

• 空气飞沫播散

• 人-人接触传播/手

• 流行性动物传染病

• 潜在的性传播

• 可能为性传播/宿主

• 医院感染/医院获得性

• ·病理解剖

• 脊椎肉芽肿性脓肿

• 肉芽肿炎症

• 炎症/纤维化

• 肉芽肿性皮肤损害

• 肾上腺破坏/萎缩/浸润

• 上叶肺炎/前损害

• ·病理生理

• 间质性肺病变

• 细胞免疫缺陷

• 产热过度

• 相关临床特性

• 对普通治疗有抵抗的感染

• 社区获得性肺炎

• 其他特性

• 疾病控制中心要求报告的感染

• 最大模拟者疾病

• ◇遗传学特性

• ·易感者

• 种族倾向性疾病

• 结核病 — 危险因素

• ◇过去史

• ·传染病史

• 结核病既往史

• ·手术史

• 胃切除术史

• 新近肾移植

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多

• 优势年龄

• 青年 /儿童(原发性感染)

• 60～70岁 (复发性)

• ·种族

• 金发/淡色皮肤

• 亚洲人 /非洲人

• 爱斯基摩人

• 爱尔兰人,苏格兰人

• 越南人

• 美国印地安人

• 美国黑人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居都市

• 旅居外国乡村

• 居住中国

• 旅居越南

• 旅居香港

• 旅居埃塞俄比亚

• 旅居苏丹

• 旅居索马里

• 旅居波斯湾

• ·职业

• 医务人员

• 医师

• 牙医

• 护士

• 实验室技术人员

• 病理学家

• 组织病理学技师

• 兽医

• 卖淫

• ·特殊状态/处境

• 免疫妥协/免疫抑制状态 (人免疫缺陷病毒感染,类固醇, 免疫抑制药物)

• 不卫生的生活条件

• 经济不发达

• 流浪者

• 被抛弃的人

• 饥饿性营养不良患者

• 进专门机构患者 (老人院等)

• 战俘

• 孤立处境

• ·暴露/接触

• 结核

• 猴子

• 食入生牛奶

• 食入污染乳酪

• ·特殊风险人群

• 霍奇金病患者

• 非霍奇金恶性淋巴瘤患者

• 确诊的AIDS患者

• 慢性结核患者

• 慢性持续性肺炎患者

• 糖尿病患者

• 确定的慢性石棉沉着病患者

• 尿毒症,慢性肾病患者

• 应用皮质类固醇治疗患者

• 结核病 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期不定

• 潜伏期长

• 潜伏期1～6月

• ·过程特点

• 病程：6个月,症状逐渐增加

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• ◇特征性症群

• 免疫妥协,侵袭性肺炎

• 复发性中叶肺炎

• 复发性胸腔积液

• 艾滋病伴胸部感染

• ◇症状

• 发热

• 间歇性发热/复发性发热

• 波动性持续发热,白天高峰

• 总是温暖状态

• 恶寒

• 出汗

• 汗浸渍/大汗

• 盗汗/夜汗

• 不适/全身乏力

• 虚弱

• 疲劳

• 慢性疲劳

• 运动耐量下降

• 体重减轻

• 消瘦

• 夜醒

• 红斑面容

• 颈前窦道引流

• 腹股沟窦道引流

• 单侧背痛

• 肺症状

• 咳嗽

• 慢性咳嗽

• 咳嗽有痰

• 痛性咳嗽

• 慢性有痰咳嗽

• 急性亚急性发作后持续咳嗽

• 胸痛

• 非心性胸痛

• 胸膜性胸痛

• 右前胸痛

• 胸痛，深呼吸加剧

• 咯血

• 大量咯血

• 血痰/血丝痰

• 胸骨下胸痛

• 儿童复发性腹痛

• 尿道灼热

• 尿急

• 排尿困难

• 女性排尿困难

• 不随意地尿排出

• 欲望性尿失禁

• ◇体征

• 多系统体征

• 医院人员/继发病例

• 未知起源发热

• 发热上午高峰

• 高峰热、寒战、出汗

• 寒颤

• 急性病容

• 慢性病容

• Searls征: 面部/双颊红润(化妆样)。

• 希波克拉底面容:下垂

• 多汗/大汗

• 皮肤肉芽肿性溃疡

• 皮肤窦道引流

• 皮肤玻片压诊法：苹果冻征

• 红发雀斑面容

• 淋巴结肿大

• 全身性淋巴结肿大

• 局部淋巴结肿大

• 波动性淋巴腺炎

• 颈淋巴结肿大

• 单侧颈淋巴结肿大

• 颈后淋巴结肿大

• 腹股沟淋巴结肿大

• 泪腺增大

• 结膜炎-耳前淋巴结/体征

• 颈肿块

• 颈软组织肿块

• 气管偏斜

• 胸不对称

• 腋下损害

• 腋窝肿块

• 肺体征

• 不对称呼吸

• 胸实变体征

• 胸水征

• 语音震颤局部增强

• 叩诊:局部浊音

• 左基底实变

• 右基底实变

• 支气管呼吸音

• 局部呼吸音减弱

• 啰音

• 局部性啰音

• 上胸部捻发音

• 耳语音胸语音

• 胸膜摩擦音

• 洪脉

• 心动过速

• 脊肋角疼痛/压痛

• 肝脾肿大

• 肝大

• 脾大

• 结核病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数降低

• 血沉加快

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低

• 血浆游离血红蛋白升高

• 贫血: 正细胞正色素性

• 血涂片：有核红血细胞

• 白细胞检查

• 嗜中性白细胞降低

• 淋巴细胞增多

• 浆细胞增多

• 单核细胞增多

• 血小板检查

• 血小板计数降低 /血小板增多

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 尿：白细胞增多

• 脓尿/尿白细胞增多

• 脓尿/培养阴性

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：芳香基硫酸酯酶升高

• 血尿素氮升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清总蛋白升高

• 血清白蛋白降低

• 血清球蛋白升高

• γ-球蛋白升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 结合胆红素升高

• 糖类测定

• 岩藻糖升高

• 脂质及代谢物测定

• 总胆固醇降低

• 酶测定

• γ-谷氨酰转移酶升高

• 亮氨酸氨基肽酶升高

• 血管紧张素转换酶升高

• 激素测定

• 抗利尿激素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清重碳酸盐升高

• 血清钠降低

• 血清钙升高

• 血清氯降低

• 血清铜升高

• 血清锌降低

• ·免疫学检查

• 癌胚抗原升高

• 免疫球蛋白G(IgG)升高

• 类风湿因子升高/阳性

• 血清冷凝集素升高

• ·微生物学检验

• TB限制性内切酶片段长度多态性

• 气管抽吸物培养：阳性 (抗酸菌染色/培养)

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 胸水：红细胞升高/阳性

• 胸水：白细胞升高/阳性 ,蛋白升高,AFB-阴性

• 胸水：淋巴细胞升高/阳性

• 胸水：嗜酸细胞增高/阳性 /少见

• 脑脊液：淋巴细胞升高

• 胸水：葡萄糖下降

• 胸水：腺苷脱氨酶升高/阳性

• 胸水：pH降低

• 腹水：淋巴细胞升高

• 腹水：单核细胞增多

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：气管旁淋巴结肿大

• X线胸片：肺野异常

• X线胸片：大叶性肺炎

• X线胸片：肺尖异常

• X线胸片：肺上叶损害

• X线胸片：叶实变增大

• X线胸片：肺浸润

• X线胸片：慢性肺浸润

• X线胸片：持续性肺浸润/缓慢消退

• X线胸片：双侧肺浸润

• X线胸片：肺间质性浸润

• X线胸片：空洞性肺损害

• X线胸片：双侧上叶纤维性条纹

• X线胸片：肺多发性陈旧瘢痕

• X线胸片：肉芽肿性瘢痕

• X线胸片：肺尖纤维化 /脐样收缩

• X线胸片：肺钙化

• X线胸片：钱币样损害

• X线胸片：肺内结节

• X线胸片：栗粒状结节

• X线胸片：肺门淋巴结肿大

• X线胸片：双侧肺门淋巴结肿大

• X线胸片：单侧肺门淋巴结肿大

• X线胸片：胸膜钙化

• X线胸片：多发性胸腔钙化

• X线胸片：肋膈角钝圆

• X线胸片：胸水

• X线胸片：大量胸水

• X线胸片：心脏钙化

• X线胸片：纵膈增宽

• X线胸片：单侧膈升高

• X线腹片：腹部钙化

• X线腹片：肠系膜/淋巴结钙化

• X线腹片：肝钙化

• X线腹片：孤立性脾钙化

• X线腹片：多发性脾钙化

• X线腹片：肾移位

• X线腹片：肿块使肾移位

• X线腹片：灰肾/钙化

• X线腹片：肾灶性钙化

• X线腹片：双侧肾上腺钙化

• X线腹片：肾肿块

• 静脉肾盂造影：异常

• 静脉肾盂造影：单侧肾小

• 静脉肾盂造影：单侧肾大

• 静脉肾盂造影：肾肿块

• 静脉肾盂造影：多发性输尿管缺损

• X线关节片：多个充盈缺损

• X线关节片：膝关节周围钙化

• X线：淋巴结钙化

• X线：精囊钙化

• ·血管造影

• 淋巴造影：异常

• 淋巴造影：淋巴结充盈缺损

• 血管造影：肾脏无血管性肿块

• ·CT扫描

• 腹部CT：脾多发性损害

• 腹部CT：腹膜后淋巴结肿大

• 腹部CT：肾异常(非对比)

• 腹部CT：肾血管性肿块(对比)

• ◇同位素扫描

• 同位素(镓67)肺扫描：异常

• ◇病理检查

• 皮肤病理：结节活检坏死性肉芽肿

• 淋巴结活检：异常

• 淋巴结活检：肉芽肿改变

• 肺活检：异常

• 肺活检：巨细胞

• 肺活检：肺肉芽肿

• 肺活检：干酪状肉芽肿

• 肺活检：间质纤维化

• 肝活检：肝内肉芽肿

• 脾活检：抽吸异常

• 脾活检：多发性小脓肿

• 脾活检：肉芽肿

• 食道活检：食道活检肉芽肿性食管炎

• 胃活检：肉芽肿胃炎

• 肾活检：异常

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 皮肤试验无反应

• 皮肤试验阳性

• 皮肤试验: 感染性病原

• ·肺功能试验/血气分析

• 肺功能测验：异常

• ·功能试验

• 结核菌素试验素阳性

• ·内镜

• 支气管镜：异常

• 结核病 — 鉴别诊断

• 矽肺

• 细支气管炎

• 伤寒病

• 诺卡菌病

• 慢性系统性肉状瘤

• 淋巴瘤

• 弓形体病

• 霉菌感染

• 结核病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 唾液腺炎

• 营养不良

• 尿崩症

• 脾功能亢进

• 气胸

• 寻常狼疮

• 胸膜渗出

• 无反应状态

• 中叶综合征

• 眼色素层炎

• 咽后脓肿

• 腕管综合征

• 贫血

• 全血细胞减少症

• 肾积水

• 血胸

• 中叶肺炎

• 肉芽肿性虹膜炎

• 心包积液

• 全垂体机能减退

• 维生素B12缺乏

• 胸腔积液

• 肾淀粉样变性

• 中枢性尿崩症

• 隐匿性感染

• 腰肌冷脓肿

• 肉芽肿性肺病

• 慢性肉芽肿性鼻炎

• 脑脓肿

• 亚急性横贯性脊髓炎

• 慢性阻塞性肺病

• 弥漫性血管内凝血

• 支气管扩张

• 系统性淀粉样变性

• 指趾炎

• 心包恶性间皮瘤

• 胸膜粘连

• 脓肿形成/趋势

• 肾周脓肿

• 原发性肾上腺皮质机能减退

• 足分支菌型肺曲霉病

• 支气管中央肉芽肿病

• 细胞免疫缺陷/缺乏

• 脉络膜视网膜炎

• 脉络膜炎

• 慢性缩窄性心包炎

• 掌腱膜挛缩

• 胃肠淀粉样变

• ADH不适当分泌综合征

• 慢性限制性间质性肺病症

• 髓纤维化

• 肾石/肾石病/尿道结石

• 诺卡菌病

• 胸膜炎

• 上腔静脉阻塞/综合征

• 栗粒状肝结核

• 上叶肺炎

• 颈淋巴结结核/瘰疬

• 视网膜静脉周围炎/伊尔斯病

• 成人呼吸窘迫综合征

• 带状疱疹

• 垂体性甲状腺功能减退

• 蛋白尿

• 播散性隐球菌病

• 膀胱炎

• 鼻脑(藻菌病)毛霉菌病

• 肠结核

• 急性心包炎

• 肺炎

• 脓胸

• 腹水

• 高钙血症

• 急性支气管炎

• 巩膜炎

• 急性泪腺炎

• 骨膜炎

• 肺动脉高压

• 低钠血症

• 急性肾盂肾炎

• 骨髓病性贫血

• 多形性红斑

• 继发性淀粉样变性

• 肺脓肿

• 肺纤维化

• 脊椎结核病

• 肺出血

• 高代谢状态

• 肝性紫癜

• 睑炎

• 肝脾淀粉样变性

• 肺隐球菌病

• 关节炎

• 腹主动脉瘤

• 恶病质/营养不足

• 继发性脑炎

• 高球蛋白血症

• 回盲肠结核

• 继发性肺间质性纤维化

• 反应性浆细胞增多

• 复发性肺炎

• 肺非典型五彩分支杆菌感染

• 肺诺卡氏菌病

• 脊椎骨髓炎

• 结核性脑脊膜炎

• 类白血病反应

• 结核性胸膜炎

• 结节性红斑

• 颈淋巴炎/脓肿

• 角膜炎

• 结核性关节积水

• 结核性心包炎

• 结核性腹膜炎

• 结核性脊椎炎

• 结核性关节炎

• ◇加重/协同因素

• 皮质类固醇

• 爱滋病

• 结核病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• C3补体测定

• 胸水：pH测量

• γ谷氨酰胺转移酶测量

• 白蛋白测量/血

• 胸水：白细胞计数

• 浆细胞病理检查

• 皮肤病理检查

• 脾病理检查

• X线检查:常规胸片

• 单核细胞计数

• 总胆固醇测量

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 蛋白电泳

• 尿：芳基硫酸酶A测量

• 肺扫描

• 血清钙测量

• X线检查:关节平片

• 红细胞计数

• 胸水：红细胞计数

• 呼吸功能测量

• 浆细胞

• 静脉肾盂X线摄片

• 类风湿因子

• 冷凝集试验

• 亮氨酸氨肽酶测量

• 淋巴管造影摄片

• 淋巴细胞计数

• 氯化物测量

• 免疫球蛋白G(IgG)测量

• 男性泌尿生殖器官X线摄影

• 脑脊液细胞病理学/玻片复查

• 尿分析/脓尿筛查

• 尿素氮测量

• 皮肤试验

• 软组织诊断性X线摄影

• 肾动脉造影

• 碳酸氢盐测量

• 铜测量

• X线检查:腕关节平片

• 腺苷脱氨酶测量

• 血锌测量

• 血高铁血红蛋白

• 血管紧张素转化酶测量

• 血红蛋白测定

• 游离血红蛋白测量

• 血清球蛋白

• 血清总蛋白测量

• 血细胞比积测定

• 血小板计数

• 岩藻糖测量

• 支气管镜检查

• 血清结合胆红素测量

• 中性白细胞计数

• 尿：白细胞计数

• 血清总胆红素测量

• TB限制性内切酶片段长度多态性

• 血沉测量

• X线检查：常规腹平片

• 尿检验

• 血清钠测量

• 腹水：单核细胞计数

• 胸水：嗜酸细胞计数

• 血涂片：红细胞形态检查

• 胸水：淋巴细胞计数

• 血清粘蛋白测量

• 腹水：淋巴细胞计数

• ◇鉴别性措施

• 癌胚抗原测量

• 腹部CT检查

• 抗利尿激素测量(ADH)

• 脾CT检查

• 肾脏CT检查

• ◇特异性措施

• 病理检查

• 肝脏活组织检查

• 结核菌素PPD迟发过敏性皮肤试验

• 淋巴结活组织检查

• 肾活组织检查

• 食管活组织检查

• 痰：分支杆菌培养

• 微生物培养/气管抽吸物

• 胃活组织检查

• 活检

• 肺活检 (主要间质性浸润,但痰阴性的可疑者)

• 结核病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 长期抗微生物药物治疗

• ·辅助治疗

• 感染隔离

• ·生活护理

• 饮食

• 高蛋白饮食

• 普通膳食 (维生素B6补充剂)

• 高热量饮食

• 活动

• 可耐受的活动

• ◇药物治疗

• ·药物选择/原则

• 抗生素联合应用

• 抗生素/根据特定培养结果

• ·一线药物

• 对氨水杨酸

• 链霉素

• 喹诺酮类

• 抗结核类药物

• 乙胺丁醇

• 吡嗪酰胺 (PZA)

• 利福布汀 (成人3)

• 利福喷汀

• 利福平

• 异烟肼

• 抗生素

• ◇禁忌药物

• 可的松

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 外科/手术治疗

• 外科切除,活检

• 肾切除

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 延迟/迁延性恢复

• ·预防

• 接种疫苗,免疫预防

• 预防性药物治疗

• ·病人监测/随访

• X线检查:常规胸片

• 转氨酶

• Google提供的相关广告

• 结核病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 结核病 — 常见问题
• 结核病 — 扩展阅读