• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 名称与描述

• ◇常用名

• Crohns病

• ◇别名

• 局限性肠炎

• ·上级名称

• 炎性肠病

• ◇疾病分型/分期

• 克隆氏病/大肠

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 过敏性/胶原性/自身免疫性疾病

• 肉芽肿性疾病

• 人名命名的综合征

• ◇累及的系统/器官

• 胃肠/消化道

• ◇病因/病理

• ·病因

• T-细胞介导的4型过敏反应

• ·病理解剖

• 过敏/炎症/肉芽肿

• 肝肉芽肿

• 肠肉芽肿性炎症

• 间歇性部分性肠阻塞

• ·病理生理

• 胆盐吸收不良

• 胃排空延迟/胃渚留

• 细胞免疫激活

• 吸收不良

• 瘤坏死因子激活效应

• ◇遗传学特性

• ·易感者

• 种族倾向性疾病

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 女性较多 (轻度)

• 优势年龄

• 青年

• 50～60岁

• ·种族

• 白种人/高加索人

• 犹太人

• ·生活方式/嗜好

• 吸烟者

• ◇家族史

• 阳性家族史 : 30%的小于30岁病人

• 结肠炎家族史

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 临床表现

• ◇特征性症群

• 发热伴关节炎

• 大细胞性贫血

• 获得性一过性乳糖耐受不良

• ◇症状

• 全身性症状

• 发热 (40%,低热)

• 间歇性发热/复发性发热

• 恶寒

• 疲劳

• 慢性疲劳

• 食欲不振/食欲减退

• 体重减轻 (85%,常常 5-20磅)

• 口腔肿疡痛

• 胸段脊柱区肿胀

• 下背痛

• 腰骶部肿胀

• 会阴窦道引流

• 肩肿胀

• 腕肿胀

• 髋肿胀

• 膝肿胀

• 消化不良

• 腹痛 (85%)

• 急性腹痛

• 无体征的急性腹痛

• 慢性腹痛

• 复发性腹痛

• 儿童复发性腹痛

• 餐后腹痛

• 右下腹痛

• 剧烈腹痛

• 痉挛性腹痛

• 阑尾炎样疼痛

• 疝气样腹痛

• 腹痛进食加剧

• 直肠痛

• 直肠急迫

• 里急后重

• 腹泻 (80%)

• 慢性腹泻

• 迁延性腹泻伴疼痛

• 复发性腹泻

• 夜间腹泻

• 血性腹泻

• 排便习惯改变

• 夜间排便

• 排便后腹痛

• 大便失禁

• 内衣大便污染

• 粪便改变

• 血便

• 排尿踌躇

• 闭经

• 月经稀发: 周期>35天

• 痛经

• ◇体征

• 未知起源发热

• 寒颤

• 关节体征

• 对称性关节炎征

• 口腔口疮样损害

• 可触及的增厚肠绊

• 腹部压痛

• 右下腹压痛

• 麦氏点压痛

• 腹部肿块 (偶尔)

• 右下腹香肠状肿块

• 直肠检查异常

• 会阴瘢痕性/溃疡性损害

• 直肠右侧压痛

• 肛门周围溃疡

• 杵状指

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 血沉加快

• 平均红细胞容积降低

• 平均红细胞血红蛋白浓度降低

• 平均红细胞血红蛋白量降低

• 血清铁降低

• 总铁结合量升高

• 血清结合珠蛋白升高

• 血涂片：巨红细胞

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜酸细胞升高

• 单核细胞增多

• 白细胞碱性磷酸酶升高

• 血小板检查

• 血小板计数升高 (轻度)

• ·骨髓检查

• 骨髓：铁贮存增加

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：钙升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清白蛋白降低 (严重者)

• 血清球蛋白升高

• 色氨酸降低

• 脂质及代谢物测定

• 总胆固醇降低

• 酶测定

• 溶菌酶升高

• 激素测定

• 三碘化甲状腺氨酸T3树脂吸收升高

• 甲状腺结合球蛋白升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清钾降低

• 血清钠降低

• 血清镁降低

• 血液药物浓度测定

• 血清维生素B12降低

• 叶酸,叶酸盐降低

• ·免疫学检查

• 人类白细胞抗原B27

• 癌胚抗原升高

• 免疫球蛋白A(IgA)升高

• 抗嗜中性细胞质抗体(ANCA)增高/阳性

• 核周型中性粒细胞胞浆抗体阳性

• PANCA阴性，ASCA阳性 (仅15%PANCA阳性,但ASCA阳性达75%)

• 酿酒酵母S抗体阳性

• 抗网硬蛋白抗体增高/阳性

• 免疫复合物滴度(Raji)增高

• ·细胞遗传检查

• 人类白细胞抗原特异综合作用

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 大便: 潜血阳性

• 大便: 白细胞阳性

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线上消化道造影：胃皱褶增大

• X线上消化道造影：胃瘘

• X线上消化道造影：胃十二指肠瘘

• X线上消化道造影：胃结肠瘘

• X线上消化道造影：十二指肠襞增厚

• X线上消化道造影：十二指肠扩张

• 小肠钡造影：小肠系列检查异常

• 小肠钡造影：小肠粘膜破坏 /潜行溃疡

• 小肠钡造影：肠粘膜襞增厚

• 小肠钡造影：线-征

• 小肠钡造影：肠绊分离

• 小肠钡造影：肠节段固定性狭窄

• 小肠钡造影：肠多发性结节

• 小肠钡造影：肠肠瘘

• 小肠钡造影：肠膀胱瘘

• 小肠钡造影：肠阴道瘘

• 小肠钡造影：肠皮肤瘘

• 钡灌肠：异常

• 钡灌肠：回肠线样征

• 钡灌肠：回肠末端损害

• 钡灌肠：回肠远端损害

• 钡灌肠：回肠收缩、固定

• 钡灌肠：回盲瓣扩大

• 钡灌肠：盲肠损害

• 钡灌肠：盲肠收缩

• 钡灌肠：结肠狭窄

• 钡灌肠：直肠阴道瘘

• ·CT扫描

• 腹部CT：小肠壁增厚

• 腹部CT：盲肠损害

• ◇病理检查

• 淋巴结活检：肉芽肿改变

• 肝活检：肝内肉芽肿

• 胃活检：肉芽肿胃炎

• 肠活检：空肠异常

• 肠活检：回肠异常

• 肠活检：慢性炎症

• 肠活检：肉芽肿 (15%)

• 肠活检：纤维性水肿

• 直肠活检：异常

• 病理：小肠跳跃性损害 (80%)

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·功能试验

• D-木糖吸收异常

• 小肠内镜标本培养：菌丛增多

• ·内镜

• 结肠镜：异常

• 结肠镜：多发性溃疡

• 结肠镜：多发性结节性损害

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 鉴别诊断

• 倾倒综合征

• 强直性脊椎炎

• 淋巴瘤

• 肠系膜淋巴结炎

• 急性感染性胃肠炎

• 回盲肠结核

• 结肠腺癌

• 阑尾炎

• 溃疡性结肠炎

• 口炎性腹泻

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 盲袢综合征

• 脱水

• 脂肪肝

• 贫血

• 肾积水

• 胃肠出血

• 直肠缩窄

• 自身免疫性溶血性贫血

• 脂肪泻

• 缺铁性贫血

• 直肠炎

• 小肠梗阻

• 直肠结肠炎

• 直肠癌

• 嗜酸细胞增多症

• 肾石/肾石病/尿道结石

• 幽门梗阻,幽门狭窄

• 淋巴瘤/小肠/内脏

• 低钾血症

• 低镁血症

• 白细胞增多

• 肠狭窄

• 机械性肠梗阻 (1/3)

• 肠系膜静脉栓塞

• 便秘

• 草酸盐肾石

• 肠菌过生长综合征

• 膀胱炎

• 低钾血症肾病

• 短肠综合征

• 肛裂

• 低钠血症

• 多形性红斑

• 坏疽性脓皮症

• 肛门直肠溃疡

• 高球蛋白血症

• 结节性红斑

• 结肠腺癌

• 结肠炎

• 口疮性口腔炎

• 局灶性肾小球性肾炎

• 吸收障碍综合征

• 叶酸缺乏性贫血

• 烟酸缺乏/糙皮病

• 维生素B12缺乏

• 叶酸盐缺乏

• 维生素A缺乏

• 胆管癌

• 蛋白丢失性肠病

• 胆管周围炎

• 胆石症 (>25%)

• 腰大肌脓肿

• 坐骨直肠脓肿

• 膈下脓肿

• 肛周脓肿

• 眼色素层炎

• 巩膜炎

• 虹膜炎

• 肾淀粉样变性

• 系统性淀粉样变性

• 胃肠淀粉样变

• 继发性淀粉样变性

• 肝脾淀粉样变性

• 关节炎 (5%,脊柱/外周)

• 腰椎关节强直

• 腰骶关节炎

• 肠病性关节病

• 多关节炎综合征

• 肥大性骨关节病

• 骶髂关节炎/骶关节炎

• 胃瘘

• 直肠阴道瘘

• 皮肤－肠瘘

• 胃结肠瘘

• 胃十二指肠瘘

• 直肠膀胱瘘

• 肠-肠瘘

• 膀胱瘘

• 肠阴道瘘

• 肠膀胱瘘

• 肛门直肠瘘

• 会阴瘘

• 回肠膀胱瘘

• 肛瘘

• 结肠膀胱瘘

• 医源性皮质类固醇过多

• ◇加重/协同因素

• 非类固醇类抗炎药

• 口服避孕药

• 吸烟增加风险

• 紧张焦虑

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 血D-木糖测定/D-Xylose测量

• 癌胚抗原测量

• 白蛋白测量/血

• 粪便白细胞检查

• 白细胞碱性磷酸酶评分

• 钡灌肠检查

• 便隐血试验/OBT

• 单核细胞计数

• 总胆固醇测量

• 尿：钙测量

• 核周型中性粒细胞胞浆抗体测量

• 红细胞平均血球体积测定

• 甲状腺素结合球蛋白测量

• 血钾测量

• 结肠镜检查

• 结合珠蛋白测量

• 抗中性白细胞胞质抗体测量

• 镁测量

• 免疫复合物测定

• 免疫复合物测定/Raji细胞

• 免疫球蛋白A(IgA)测量

• 啤酒酵母S抗体

• 红细胞平均血红蛋白量测定

• 人类白细胞抗原

• 溶菌酶测量

• 三-碘甲腺原氨酸树脂摄取测量

• 色氨酸测量

• 上胃肠道放射学检查

• 嗜酸细胞计数

• 血清铁测量

• 网状菌素抗体测量

• 维生素B12测量

• X线检查:小肠钡造影

• 血清球蛋白

• 血细胞比积测定

• 血小板计数

• 红细胞叶酸测量

• 血清叶酸测量

• 血沉测量

• 白细胞计数

• 血清钠测量

• 血涂片：红细胞形态检查

• ◇鉴别性措施

• 腹部CT检查

• ◇特异性措施

• 病理检查

• 肝脏活组织检查

• 骨髓活组织检查/针或套针

• 淋巴结活组织检查

• 胃活组织检查

• 细菌培养/肠镜标本

• 小肠活组织检查

• 直肠活组织检查

• 活检

• ◇严重性评估

• 总铁结合力测量

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·辅助治疗

• 全胃肠外营养

• ·生活护理

• 活动

• 充分活动/鼓励锻炼

• 改进生活方式

• 避免咖啡因

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 硫唑嘌呤

• 奥沙拉秦

• CA2抗体

• 美沙拉秦

• 多种维生素补充剂

• 抗肿瘤坏死因子

• 免疫抑制类药物

• 英利昔单抗

• 甲硝唑

• 柳氮磺吡啶

• ◇禁忌药物

• 异维A酸

• Google提供的相关广告

• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 常见问题
• 节段性肠炎/crohn病,克罗恩病 — 扩展阅读