• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 名称与描述

• ◇常用名

• 卡氏肺囊虫肺炎

• ◇别名

• 间质性浆细胞性肺炎

• ·上级名称

• 肺炎

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 原虫感染

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• ◇疾病分类/按病变部位

• 肺病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染 : 卡氏肺囊虫

• 病原生物学特性

• 原虫类

• 传播/扩散途径

• 空气飞沫播散 (可人-人传播)

• ·病理生理

• 相关临床特性

• 社区获得性肺炎

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 新近肾移植

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 (与HIV感染平行)

• 优势年龄

• 新生儿-婴儿 (不常见)

• 所有成人 :20-40岁为高峰(与HIV感染平行)

• 高峰年龄

• 婴儿(1～12个月)

• 1岁内男孩

• 20～40岁

• ·生活方式/嗜好

• 男同性恋

• ·特殊状态/处境

• 早产儿状态

• 免疫妥协/免疫抑制状态

• 心脏移植患者

• ·特殊风险人群

• 慢性淋巴细胞白血病患者

• 确诊的AIDS患者 /HIV感染者

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 隐匿性发病 (偶尔突然发病)

• ·过程特点

• 过程: 亚急性的

• 程度: 严酷的

• 程度: 有可能致命但较少发生

• ◇特征性症群

• 免疫妥协,侵袭性肺炎

• 艾滋病伴胸部感染

• 临床严重，X线表现轻微的肺炎

• ◇症状

• 发热 (所有病人,>38.5 C)

• 恶寒

• 不适/全身乏力

• 疲劳

• 肺症状

• 呼吸困难 (所有病人)

• 静息时呼吸困难

• 慢性进行性呼吸困难

• 咳嗽 (所有病人)

• 急性咳嗽

• 干咳无痰

• 急性严重咳嗽

• 咯血 (罕见)

• 有痰/咳痰 (少量白色清痰,咯血不常见)

• 透明粘液痰

• ◇体征

• 寒颤

• 急性病容

• 紫绀 -严重病人

• 肺体征

• 不对称呼吸

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 用辅助肌呼吸

• 叩诊:局部浊音

• 局部呼吸音减弱

• 喘鸣/支气管痉挛

• 啰音 :偶尔存在.多数为肺清

• 干啰音

• 无玻璃纸样湿啰音

• 无基底啰音

• 心动过速

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 白细胞检查

• 淋巴细胞减少

• ·临床化学检验

• 酶测定

• 乳酸脱氢酶升高 (多数病人,均值为362IU)

• ·免疫学检查

• CD4辅助T细胞减少 (<200)

• ·微生物学检验

• 诱导痰涂片：异常

• 痰：Dieterle银染色异常

• 痰：Giemsa染色异常

• 痰：乌洛托品银染色异常

• 痰：免疫荧光/单克隆抗体阳性

• PCR抗原试验异常

• 气管抽吸物/痰异常

• 卡氏肺囊虫分离 (无可靠方法)

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺野异常

• X线胸片：毛玻璃征

• X线胸片：肺浸润

• X线胸片：双侧肺浸润

• X线胸片：斑片浸润

• X线胸片：双侧斑片浸润

• X线胸片：转迁移性斑片浸润

• X线胸片：肺间质性浸润 (双侧弥漫性,75%病人)

• X线胸片：急性间质性浸润

• X线胸片：下叶间质性浸润 /通常无(多为上叶,特别是应用喷他脒者)

• X线胸片：广泛纹理增加

• X线胸片：网状

• X线胸片：双侧肺门周浸润 (75%病人)

• ·CT扫描

• 腹部CT：脾多发性损害

• ◇同位素扫描

• 同位素(镓67)肺扫描：异常 -弥漫性摄取(提示诊断)

• 同位素(镓67)肺扫描异常,X线胸片正常

• ◇病理检查

• 肺活检：异常

• 肺活检：Gram-Weigert染色异常

• 肺活检：改良Grocot染色异常

• 肺活检：肺泡蛋白物质

• 肺活检：肺泡细支气管淋巴细胞

• 肺活检：间质细胞浸润

• 肺活检：间质性单核浸润

• 肺活检：浆细胞间质浸润

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 支气管肺灌洗：异常 (敏感性90%)

• ·肺功能试验/血气分析

• 动脉血氧分压降低

• 动脉血二氧化碳分压降低 (<70 mmHg)

• 肺泡动脉梯度异常 (>35mmHg)

• 肺功能测验：异常

• 肺功能测验：弥散缺陷

• 肺功能测验：顺应性降低

• 肺功能测验：肺-氧化碳弥散量异常

• 肺功能测验：肺活量减少

• ·内镜

• 支气管镜：异常

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 鉴别诊断

• 流感

• 病毒性肺炎 : 巨细胞病毒,EB病毒

• 细菌性肺炎 /霉菌性肺炎

• 结核病

• 胞内鸟分枝杆菌感染

• 军团病

• 组织胞浆菌病

• 肺组织胞浆菌病

• 播散性隐球菌病

• 肺隐球菌病

• 衣原体肺炎 /鹦鹉热

• 支原体肺炎

• 淋巴细胞性间质肺炎 (特别是儿童)

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 疾病关系

• ◇并发症

• 系统性缺氧

• 成人呼吸窘迫综合征

• 呼吸衰竭 (60%)

• 碱中毒

• 呼吸暂停/低碳酸血

• 肺泡蛋白沉积症

• 急性间质性肺炎

• 纵隔积气

• 气胸 /自发性(甚至在成功治疗后发生)

• 肺外肺囊虫 (特别是药物预防者)

• 死亡

• ◇伴随疾病

• 艾滋病(AIDS)

• 原发HIV感染

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 细胞病理检查

• X线检查:常规胸片

• 肺扫描 (敏感,特异性差)

• 淋巴细胞计数

• 乳酸脱氢酶测量

• 痰：Giemsa染色

• 痰：Dieterle银染色

• 痰：气管抽吸物检查

• 痰：免疫荧光 (单克隆抗体)

• 痰：乌洛托品银染色

• ◇鉴别性措施

• 脾CT检查

• 痰涂片检查

• ◇特异性措施

• 支气管镜检查 (强烈怀疑,但痰检查阴性)

• 卡氏肺囊虫分离

• PCR抗原试验

• 活检

• 肺活检 (极少需要)

• 支气管肺灌洗物镜检 (强烈怀疑,但痰检查阴性)

• ◇严重性评估

• 动脉血气和pH分析

• 呼吸功能测量

• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 内科/外科急症治疗

• 氧 (必要时通气支持)

• ·一般措施

• 支持性治疗

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 可耐受的活动

• ◇药物治疗

• ·药物选择/原则

• 抗生素联合应用

• ·一线药物

• 抗生素

• 复方磺胺甲噁唑 (2-3周,5-7天性改善)

• 泼尼松 (辅助性)

• 可的松

• ·二线药物

• 喷他脒

• 氨苯砜

• 克林霉素伯安喹

• 氨苯砜-甲氧苄胺嘧啶

• 伯氨喹

• 阿托喹酮

• 甲氧苄啶

• 三甲曲沙-亚叶酸钙

• 阿托伐醌

• ◇特殊病人注意事项

• ·妊娠/哺乳别特别考虑

• 复方磺胺甲噁唑 (避免喷他脒)

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后不良

• 通常预后差 (首次发病死亡率为10-15%,治疗者5-40%死亡,不治疗100%死亡)

• 复发 :如果无预防复发率为40%

• ·预防

• 复方磺胺甲噁唑 (终生预防)

• 氨苯砜

• 喷他脒 (吸入)

• ·病人监测/随访

• 呼吸功能测量

• 乳酸脱氢酶测量

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• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP的病因、症状、诊断、治疗方法
• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 常见问题
• 卡氏肺囊虫肺炎/PCP — 扩展阅读