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肾结石/尿结石  [ICD-9-CM 592.9]

  • 基础
    • 　　其他名称：结石；肾石病；尿石病

      在美国每年每1000个成年人中有1人因尿路结石住院,全部尸检中约1%发现有尿路结石。结石小到显微镜下的晶体颗粒,大到直径数厘米。一种大结石,称为鹿角状结石,形状像鹿角,实际上充填整个肾盏系统。

      病因学和发病机制

      　　在美国大约有80%的结石含钙,主要是草酸钙,5%是尿酸,2%是胱氨酸,其余的为磷酸镁铵(或感染性结石)。含钙结石的病人中有5%左右患有原发性甲状旁腺亢进症。其他罕见的原因有结节病,维生素D中毒,甲亢,肾小管酸中毒,多发性骨髓瘤,转移性癌肿以及原发性高草酸盐尿。尿液酸度增加使未解离的尿酸发生结晶形成尿酸结石。存在胱氨酸结石可诊断胱氨酸尿。磷酸镁铵结石(鸟粪石)提示存在可分解尿素的细菌引起的尿路感染。必须将结石视作感染异物处理。与其他类型的结石不同,磷酸镁铵结石大多见于女性。

      　　发病机制与尿中存在促使形成结石的盐类过饱和的因素(如盐类排泄过多,尿液酸度,尿量减少),预先形成的核心(如尿酸结晶和其他结石)以及结晶生成抑制物异常有关。特发性高钙尿症［男性尿钙＞300mg/d(＞7.5mmol/d),女性＞250mg/d(＞6.2mmol/d)］是一种遗传性疾病,见于50%有钙结石的男性和75%有钙结石的女性,在美国是钙结石的主要危险因素。低枸橼酸尿症［尿枸橼酸＜350mg/d(＜1820μmol/d)］单独存在或伴有其他疾病时,可促使结石形成,因为正常情况下枸橼酸能结合尿钙形成可溶性枸橼酸钙盐。

      　　高草酸尿症［尿草酸盐＞40mg/d(＞440μmol/d)］可以是原发性的,或过量食用含草酸盐食物(如大黄,菠菜,可可,核桃,胡椒和茶),及各种肠道疾病(如细菌繁殖过度综合征,慢性胰腺或胆道疾病)或空回肠手术所致草酸盐吸收过多引起。病史和尿中草酸盐含量有助于病因的确定。

      　　高尿酸尿症［女性尿尿酸＞750mg/d(＞4mmol/d)或男性＞800mg/d(＞5mmol/d)］时,尿酸结晶为草酸钙结晶物的生长提供核心。因为一般的实验室不能测定尿酸核心,这些病人往往被诊断为纯钙结石或钙和尿酸混合结石。高尿酸尿症大多由于过量摄入含嘌呤食物(如肉,鱼和禽类)。
  • 临床表现
    • 　　虽然很多结石是无症状的,但结石常可引起疼痛,出血,梗阻及继发感染。当结石堵塞一个或数个肾盏,肾盂或输尿管时可出现背痛或肾绞痛。典型的肾绞痛通常为源自腰部或肾区的间歇性剧痛,沿输尿管行径向腹部放射,往往放射至生殖器区域和大腿内侧。膀胱结石可引起耻骨上疼痛。胃肠道症状(恶心,呕吐,腹胀及肠梗阻的临床表现)可能会掩盖尿路的原因。寒战,发热,血尿和尿频常见,特别是当结石通过输尿管时。输尿管结石引起急性肾绞痛时,受累的肾脏会暂时丧失功能,即使结石自发排出后。

      　　虽然很多结石是无症状的,但结石常可引起疼痛,出血,梗阻及继发感染。当结石堵塞一个或数个肾盏,肾盂或输尿管时可出现背痛或肾绞痛。典型的肾绞痛通常为源自腰部或肾区的间歇性剧痛,沿输尿管行径向腹部放射,往往放射至生殖器区域和大腿内侧。膀胱结石可引起耻骨上疼痛。胃肠道症状(恶心,呕吐,腹胀及肠梗阻的临床表现)可能会掩盖尿路的原因。寒战,发热,血尿和尿频常见,特别是当结石通过输尿管时。输尿管结石引起急性肾绞痛时,受累的肾脏会暂时丧失功能,即使结石自发排出后。

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