• 肾结石/尿结石 — 名称与描述

• ◇别名

• 肾石/肾石病/尿道结石

• ◇疾病描述

• 尿路结石症是尿路有结石形成.结石从尿路近端移行到远端. 通常滞留在输尿管-肾孟接合处,输尿管-髂血管交叉处,输尿管-膀胱接合处.根据结石成分分为5种类型:草酸钙(>50%), 磷酸钙 (10%-20%), 尿酸石(5-8%), 鸟粪石(15-%),和胱氨酸石 (1-3%).

• 肾结石/尿结石 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 解剖结构异常/异物

• ◇累及的系统/器官

• 肾/泌尿

• 输尿管、膀胱、尿道

• ◇疾病分类/按病变部位

• 肾脏病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 结石

• ◇遗传学特性

• ·遗传模式

• 常染色体显性遗传 (特发性高钙尿症)

• ·易感者

• 种族倾向性疾病

• 肾结石/尿结石 — 危险因素

• ◇过去史

• ·药物史/过敏史

• 新近/长期应用特异性药物 :抗酸药,维生素(A C D),氨苯蝶啶,利托那韦, 茚地那韦,某些磺胺药物,碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺,某些抗癫痫药物,皮质类固醇

• ·其他疾病史

• 肾结石既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多 (≈3:1,<50岁4:1,>50岁1.5:1)

• 优势年龄

• 所有成人 (20-40岁)

• ·种族

• 白种人/高加索人

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 旅居美国西南部

• ·季节

• 夏季多发

• ·特殊状态/处境

• 空－结肠旁路患者

• ·特殊风险人群

• 男患者

• 肉状瘤患者

• 非霍奇金恶性淋巴瘤患者

• 阶段性肠炎患者

• 溃疡性结肠炎患者

• 痛风患者

• 甲状旁腺亢进患者

• 真性红细胞增多症患者

• ◇家族史

• 肾结石家族史 (20%病人)

• 肾结石/尿结石 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 发病: 突然的

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 过程: 慢性,危象发作

• 过程: 发作性的

• ◇特征性症群

• 复发性良性血尿

• 男性泌尿道感染 (恶寒, 发热, 脓尿)

• 儿童急腹症

• ◇症状

• 习惯性大量维生素摄入

• 通常/可能无症状

• 发热 (如果有感染)

• 恶寒 /(如果有感染)

• 出汗

• 严重疼痛

• 烦乱不安

• 背痛

• 单侧背痛

• 急性腰痛

• 进行性顽固性剧烈疼痛

• 恶心

• 呕吐

• 腹痛

• 急性腹痛

• 无体征的急性腹痛

• 复发性腹痛

• 脾曲疼痛

• 左上腹痛

• 左下腹痛

• 右下腹痛

• 左胁腹痛

• 右胁腹痛

• 剧烈腹痛

• 阑尾炎样疼痛

• 疝气样腹痛

• 腹痛向腹股沟放射

• 腹痛向生殖器放射

• 胁腹痛

• 胁腹痛放射至腹股沟

• 胁腹痛放射至小腹

• 胁腹痛向睾丸放射

• 耻骨弓上疼痛

• 尿道灼热

• 尿急

• 尿频

• 排尿困难

• 女性排尿困难

• 痛性尿淋沥

• 血尿

• 肉眼血尿

• ◇体征

• 急性病容

• 心动过速

• 腹部压痛 -深触诊

• 脊肋角疼痛/压痛

• 肾结石/尿结石 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·尿液与肾功能检查

• 尿沉渣/尿检验异常

• 尿：PH值改变 (pH >7.5 鸟粪石, pH <5 尿酸石/胱氨酸石).

• 镜下血尿

• 尿：红细胞升高

• 尿：白细胞增多

• 脓尿/尿白细胞增多

• 脓尿/培养阴性

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：胱氨酸升高 (>250 mg/L),1-2%病人

• 尿：钙升高 (>300 mg/24hr)-40-60%病人

• 尿：镁降低

• 尿：尿酸升高 (>750 mg/24hr),20-35%病人

• 尿：草酸升高 (>40 mg/24hr),10-20%病人

• 尿：柠檬酸降低 (<320 mg/day): 10-40%病人

• 尿沉渣镜检：结晶阳性

• ·临床化学检验

• 血液药物浓度测定

• 维生素B6降低

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线腹片：腹部钙化

• X线腹片：肠气体增加

• X线腹片：不透X线肾石

• X线腹片：肾灶性钙化

• 静脉肾盂造影：异常

• 静脉肾盂造影：输尿管梗阻

• 静脉肾盂造影：单侧输尿管扩张

• 静脉肾盂造影：多发性输尿管缺损

• 静脉肾盂造影：输尿管充盈缺损

• X线骨盆片：盆腔钙化

• 肾结石/尿结石 — 鉴别诊断

• 急腹症/外科

• 异位妊娠

• 诈病

• 盆腔炎 /子宫内膜异位症,输卵管炎

• 子宫内膜异位症

• 小肠梗阻

• 憩室炎

• 腹主动脉瘤

• 阑尾炎

• 胰腺炎

• 肾盂肾炎 /肾周脓肿

• 肾结石/尿结石 — 疾病关系

• ◇并发症

• 肾功能损害

• 输尿管梗阻 /肾积水

• 肾绞痛

• 泌尿道感染 (恶寒, 发热, 脓尿)

• 慢性肾盂肾炎

• 麻痹性肠梗阻

• 蛋白尿

• 无力性肠梗阻

• 急性肾盂肾炎

• 急性胃贮留

• 梗阻性尿道病,肾后性氮质血症

• 晶尿症

• ◇加重/协同因素

• 脱水 /尿量少(<1100 ml/24hr)

• 肾结石/尿结石 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 尿：钙测量

• X线检查:骨盆平片

• 静脉肾盂X线摄片

• 尿分析/脓尿筛查

• 维生素B6测量

• 血尿定性

• 尿：白细胞计数

• X线检查：常规腹平片

• 尿检验

• 尿：红细胞计数

• ◇鉴别性措施

• 尿：PH测量

• ◇特异性措施

• 尿：结晶鉴定

• 肾结石/尿结石 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体 -急性期(2-3 L/天)

• ·生活护理

• 饮食

• 维持适当饮食 :液体(2 L/天),蛋白(60gm/天),盐(3-4g/天),钙(1000-1500mg/天),避免高草酸盐食物 (菠菜,豆类,花生,茶, 巧克力,可乐),避免过多维生素C (<1000mg/天)

• 活动

• 可耐受的活动

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 非类固醇类抗炎药 -急性期

• 利尿类药物 (氢氯噻嗪/氯噻酮,阿米洛利,吲达帕胺)-钙石

• 镇痛类药物 -急性期

• 吲哚美辛 -50mg 4/天(急性期)

• 柠檬酸钾 -胱氨酸石(维持PH值>7.5),尿酸石(维持PH值6-7)

• 布洛芬 -600-800mg 3/天(急性期)

• 哌替啶 (急性期)

• 青霉胺 -胱氨酸石

• 维生素B6

• 氧化镁

• 醋羟胺酸 -鸟粪石

• 抗生素 -鸟粪石(术后3-4个月)

• 卡托普利 -胱氨酸石

• 硫普罗宁 -胱氨酸石

• 正磷酸盐 -高钙尿症

• 别嘌呤醇 -尿酸石

• 磷酸钠纤维素 -高钙尿症

• 酮咯酸 -急性期止痛

• ◇禁忌药物

• ·相对禁忌

• 钙补充剂

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 外科/手术治疗 :多数>10 mm结石需要外科清除

• ·介入治疗

• 体外冲击波碎石术 :体外冲击波碎石术,经皮碎石术,内镜碎石术

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后不良

• 复发 :1年-10%, 5年-35%,10年- 50%

• ·病人监测/随访

• 尿沉渣/尿检验异常 :急性期 2-3天1次

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