• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 名称与描述

• ◇常用名

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 营养/代谢异常

• 内分泌激素病症

• 并发/继发病症

• ◇累及的系统/器官

• 胰腺

• 内分泌/代谢系统

• ◇病因/病理

• ·病理生理

• 胃排空延迟/胃渚留

• 相关临床特性

• 对普通治疗有抵抗的感染

• ◇流行病学

• ·患病率

• 46发病/10,000 糖尿病病人

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 优势年龄

• 所有儿童(小于16岁) /0-19岁高发

• 青年

• ·特殊风险人群

• I型糖尿病患者 (20-30%为新诊断糖尿病); 2/100的I型糖尿病病人发病

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• ◇特征性症群

• 醉酒样,但呼吸无酒精味

• 儿童急腹症

• ◇症状

• 发热

• 发热 /可能

• 少汗

• 不适/全身乏力 /全身乏力

• 虚弱

• 食欲不振/食欲减退

• 食欲亢进

• 过度口渴

• 烦渴-多饮

• 饮水增加

• 夜间饮水

• 瞌睡

• 瞌睡、迟钝、疲倦

• 极度困倦

• 呼吸水果味

• 口干 /粘膜干燥

• 心脏症状

• 恶心

• 呕吐

• 腹痛

• 急性腹痛

• 固定性腹痛

• 剧烈腹痛

• 多尿

• 多尿烦渴

• 夜尿

• ◇体征

• 体温低

• 精神状态改变

• 迟钝状态

• 错乱

• 特征性呼吸味 -水果/酮味

• 软眼球/脱水效应

• Kussmal呼吸

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 呼吸过度

• 血压降低

• 心脏体征

• 心动过速

• 腹部压痛

• 肠鸣音减弱

• 软弱无力征

• 小儿热惊厥

• 反射减弱

• 认知缺陷

• 判断受损体征

• 木僵/对刺激无反应

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞比容升高

• 血红蛋白升高

• 白细胞检查

• 白细胞计数增多

• 嗜中性白细胞升高

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：蛋白阳性/增高

• 尿：肌红蛋白升高

• 尿：氨升高

• 尿：葡萄糖升高/阳性

• 尿：酮体阳性

• 血尿素氮升高

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清总蛋白升高

• 糖类测定

• 血糖升高 (通常250-800 mg/dL [13.88-44.4 mmol/L] )

• 糖化血红蛋白升高

• 丙酮水平升高

• 血浆酮体升高

• 脂质及代谢物测定

• 甘油三酯升高

• 总胆固醇增高

• 酶测定

• 血清谷丙转氨酶升高

• 血清谷草转氨酶升高

• 异柠檬酸脱氢酶升高

• 山梨醇脱氢酶升高

• 肌酸磷酸激酶升高

• 血清淀粉酶升高

• 激素测定

• 血浆生长激素升高

• 高血糖素升高

• 泌乳刺激素升高

• 血皮质醇升高

• 血清儿茶分胺升高

• 肾上腺素水平升高

• 血浆去甲肾上腺素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清渗透压升高

• 阴离子隙升高

• 血清重碳酸盐降低

• 乳酸乳酸盐升高

• 血浆丙酮酸盐升高

• 血清尿酸升高

• 血清钾降低

• 血清钠降低

• 血清镁降低

• 血清无机磷升高

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线上消化道造影：胃潴留

• X线腹片：肠气体增加

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·肺功能试验/血气分析

• 动脉血pH降低 (血气分析)

• 动脉血二氧化碳分压降低 (血气分析)

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 鉴别诊断

• 乳酸酸中毒

• 尿毒症

• 高渗性昏迷/高糖，非酮症性

• 酒精性酮症酸中毒

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 疾病关系

• ◇并发症

• 肾前性氮质血症

• 脱水

• 脂肪肝

• 脑水肿

• 休克

• 酸中毒

• 酮症

• 起立性低血压综合征

• 麻痹性肠梗阻

• 低钾血症

• 蛋白尿

• 无力性肠梗阻

• 白细胞增多

• 便秘

• 触发葡萄糖-6-PD溶血性危象

• 鼻脑(藻菌病)毛霉菌病

• 低体温,意外/暴露

• 高血糖

• 昏迷

• 甲状腺危象

• 高钠血症

• 高镁血症

• 低钠血症

• 低血容量休克

• 急性胃贮留

• 低血压病

• 高尿酸血症

• 肝性紫癜

• 肺水肿

• 呼吸暂停/低碳酸血

• 类白血病反应

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：氨测量

• 丙氨酸氨基转移酶测量

• 丙酮酸测量

• 总胆固醇测量

• 尿：蛋白测量(尿蛋白浓度)

• 淀粉酶测量/血清

• 血儿茶酚胺测量

• 甘油三酯测量

• 尿：肌球蛋白测量

• 肌酸激酶测量

• 血钾测量 (2小时一次)

• 血清磷测量 (4-6小时1次)

• 镁测量 (4-6小时1次)

• 尿酪氨酸测量

• 尿：葡萄糖定性

• 尿素氮测量

• 尿酸测量

• 血清皮质醇测量

• 空腹血糖测量(静脉血) (1次/小时,直到< 300 mg/dL (16.65 mmol/L),然后1次/2-6小时)

• 尿：葡萄糖测量

• 山梨醇脱氢酶

• 上胃肠道放射学检查

• 肾上腺素测量

• 碳酸氢盐测量 (2小时一次)

• 尿：白蛋白/肌酐比值

• 天冬氨酸氨基转移酶测量

• 酮体测量(定量)

• 尿：酮体测量(定性)

• 血红蛋白测定

• 血清总蛋白测量

• 血细胞比积测定

• 异柠檬酸脱氢酶测量

• 阴离子隙测量 (2小时一次)

• 中性白细胞计数

• 重量摩尔渗透压浓度测量

• 白细胞计数

• X线检查：常规腹平片

• 血清生长激素测量(GH)

• 血清钠测量 (2小时一次)

• 动脉血pH值

• 糖化血清蛋白测定

• 血乙酰乙酸测量

• 血β－羟丁酸测量

• ◇鉴别性措施

• 高血糖素测量

• 泌乳刺激素测量

• ◇严重性评估

• 二氧化碳分压

• 去甲肾上腺素测量

• 乳酸测量

• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·急性/即时治疗措施

• 静脉液体 -IV. /成人: 1000 mL/第一小时; 然后500mL/小时,(大约7 mL/kg/小时)维持4小时/脱水改善; 然后250 mL/小时(3.5 mL/kg/小时).

• 静脉输液

• 重症监护 -威胁生命的急症

• ·一般措施

• 电解质/静脉给药

• 静脉-液体及电解质

• ·生活护理

• 饮食

• 特殊饮食 -初起不经口进食.恶心呕吐控制后可给糖尿病饮食

• 活动

• 卧床休息

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 胰岛素类药物 -初始输入:0.1U/kg/小时

• 磷酸盐/磷酸钾

• 碳酸氢盐 /需要时(pH> 7.0时,未证实临床有益)

• 钾 -磷酸钾或氯化钾; 如果> 5.5 (> 5.5 mmol/L)忌用

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