• 高胆固醇血症 — 名称与描述

• ◇常用名

• 高胆固醇血症

• ◇疾病描述

• 高胆固醇血症指血清胆固醇>200mg/dl(5.18 mmol/L)的状态. 胆固醇水平200-239 mg/dl为边缘性增高,如果>240mg/dl则为高胆固醇血症.在美国,一半的成人有血脂异常.发病随年龄而增加

• 高胆固醇血症 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 营养/代谢异常

• 遗传性/家族性病症 (原发性)

• ◇累及的系统/器官

• 心血管

• 内分泌/代谢系统

• ◇病因/病理

• ·病理生理

• 脂质代谢缺陷

• 高胆固醇血症 — 危险因素

• ◇过去史

• ·药物史/过敏史

• 利尿类药物 (不包括吲达帕胺)(继发性)

• 同化性雄激素类药物 (继发性)

• 口服避孕药 (继发性)

• β受体阻滞剂 (继发性)

• ·手术史

• 很久前主动脉手术史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• 男性较多

• ·生活方式/嗜好

• 吸烟者

• 过多酒精 (继发性)

• ·特殊状态/处境

• 肥胖患者 (原发性)

• ·特殊风险人群

• 肝病症 :梗阻性肝病,肝细胞瘤.肝外胆梗阻,原发性胆汁性肝硬化 (继发性)

• 糖尿病患者 (继发性)

• 甲状腺功能减退患者

• 肾病综合征患者 (继发性)

• 应用皮质类固醇治疗患者 (继发性)

• ◇家族史

• 高胆固醇血症家族史

• 心肌梗塞家族史

• 高胆固醇血症 — 临床表现

• ◇症状

• 通常/可能无症状

• ◇体征

• 动脉硬化面容，光秃，中等身材

• 黄色斑

• 黄瘤 /腱黄瘤

• 角膜弓/老年环 (50岁前)

• 动脉杂音 (年青成人)

• 高胆固醇血症 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·临床化学检验

• 脂质及代谢物测定

• 甘油三酯升高

• 总胆固醇增高 -> 200 mg/dL (5.18mmol/L)

• 低密度脂蛋白升高

• 高密度脂蛋白降低

• 激素测定

• 促甲状腺素异常/TSH异常

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: 视网膜脂质沉积

• 高胆固醇血症 — 疾病关系

• ◇并发症

• 间歇性跛行

• 脑血管意外

• 心绞痛

• 周围血管病症

• 掌腱膜挛缩

• 动脉硬化性心脏病

• 急性心肌梗塞

• 高脂血症

• 高胆固醇血症/II型脂血症

• ◇加重/协同因素

• 饮食不当 (原发性)

• 高胆固醇血症 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 甘油三酯测量

• ◇鉴别性措施

• 促甲状腺素测量/TSH测量

• ◇特异性措施

• 总胆固醇测量

• 低密度脂蛋白胆固醇测量

• ◇严重性评估

• 高密度脂蛋白胆固醇测量

• 高胆固醇血症 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·生活护理

• 饮食

• 低脂饮食 :脂肪摄入少于总热量30%;多不饱和脂肪-10%,单不饱和脂肪-20%,饱和脂肪 <7%

• 高纤维饮食 : 20-30 g/天

• 低胆固醇饮食 :<200 mg/天

• 富青菜水果饮食

• 活动

• 有氧运动 (20-30分钟,3-4次/周

• 改进生活方式

• 戒烟

• ◇药物治疗

• ·药物选择/原则

• LDL <160mg/dl(0-1个心血管风险因素) LDL <130mg/dl(多个心血管风险因素), LDL <100mg/dl(有心血管病)

• ·一线药物

• HMG-CoA还原酶抑制类药 -降低LDL

• 洛伐他汀 (20-80 mg/天): 降低LDL20-40%

• 阿托伐他汀 (10-80 mg/天):可能减少 LDL 60%并降低甘油三酯

• 普伐他汀 (20-80 mg/天): 降低LDL20-40%

• 氟伐他汀 (20-80 mg/天): 降低LDL20-40%

• 瑞舒伐他汀 (10-40 mg/天):可能减少LDL60%, 降低甘油三酯并增高HDL

• 辛伐他汀 (10-80 mg/天): 可能减少LDL50%, 增高HDL并降低甘油三酯

• 考来烯胺 (1-6粒/天 分2-3次): 降低LDL15-20%

• 非诺贝特 :降低甘油三酯

• 吉非贝齐 :降低甘油三酯

• ·二线药物

• 胆汁酸螯合药类 -降低LDL

• 纤维酸类药物 -降低甘油三酯>降低LDL

• 烟酸类药物 -降低LDL(15-30%)和甘油三酯,升高HDL

• 依折麦布 (10 mg/天),胆固醇吸收抑制剂: 减少LDL 18-25% LDL

• ◇其他治疗相关

• ·转诊处置

• 门诊医疗

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• 高胆固醇血症 — 常见问题