• 慢性阻塞性肺病 — 名称与描述

• ◇别名

• 慢性肺病

• 慢性阻塞性肺疾患

• COPD

• 肺气肿

• 阻塞性肺气肿

• Reimann周期性疾病

• 慢性阻塞性肺病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 过用,变性,坏死,衰老

• 器官继发性受累

• ◇累及的系统/器官

• 肺/呼吸

• ◇疾病分类/按病变部位

• 肺病症

• 原发性肺病症

• ◇病因/病理

• ·病理生理

• 支气管痉挛

• 阻塞性肺病

• 空气潴留性肺病

• 肺顺应性降低

• 通气/灌流失衡

• 肺内多发性小血管分流

• 肺泡换气不足

• 慢性阻塞性肺病 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 肺炎既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 男性较多

• 优势年龄

• 50～60岁 (通常>40岁)

• ·生活方式/嗜好

• 吸烟者

• 酗酒

• ·特殊风险人群

• 慢性支气管炎患者

• 过敏患者

• 肺纤维化患者

• 支气管扩张患者

• 尘肺病患者

• 确定的慢性石棉沉着病患者

• 慢性阻塞性肺病患者

• 哮喘患者

• 慢性阻塞性肺病 — 临床表现

• ◇病程

• ·过程特点

• 过程: 慢性的

• ◇特征性症群

• 成人喘息咳嗽呼吸困难

• 复发性支气管炎

• ◇症状

• 疲劳

• 慢性疲劳

• 运动耐量下降

• 体重减轻

• 易怒

• 早晨头痛

• 足部水肿

• 肺症状

• 呼吸困难 (女性更明显,男性多痰更明显)

• 劳力性呼吸困难

• 静息时呼吸困难

• 慢性进行性呼吸困难

• 复发性呼吸困难发作

• 端坐呼吸

• 咳嗽

• 慢性咳嗽

• 劳力性咳嗽

• 干咳无痰

• 咳嗽有痰

• 慢性有痰咳嗽

• 急性亚急性发作后持续咳嗽

• 咯血

• 有痰/咳痰

• 脓痰

• 透明粘液痰

• 夜间心绞痛

• ◇体征

• 精神状态改变

• 慢性病容

• 多血症

• 紫绀

• 劳力性紫绀

• 桶状胸

• 胸前后径增加

• 宽肋角

• 渐张形肋缘

• 肋间隙饱满

• 胸扩张受限

• 肋间肌回缩

• 肋骨架向内回缩

• 肺体征

• 呼吸急促/呼吸频率增加

• 用辅助肌呼吸

• 胸呼吸运动受限

• 潮气量降低

• 对称性膈肌降低

• 呼气相延长

• 语音震颤广泛减弱

• 胸部高叩响

• 叩诊:膈低位固定

• 支气管呼吸音

• 局部呼吸音减弱

• 呼吸音遥远 /弱

• 喘鸣/支气管痉挛

• 喘鸣伴支气管炎

• 啰音

• 鼾音,粗啰音

• 局部性啰音

• 奇脉

• 心尖搏动缺乏

• 心尖搏动向内位移

• 上腹部心尖搏动

• 心界减小

• 不规则节律

• 心动过速

• 心音减弱/远

• 心音遥远

• 成人肺动脉瓣区第二音增强,P2大于A2

• 肺动脉瓣区第二音减弱

• Kussmaul征: 吸气相静脉压反常性增高

• 肝位置低

• 肝可触及

• 肝大

• 杵状指

• 运动不耐受

• 慢性阻塞性肺病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞计数升高

• 红细胞比容升高

• 血红蛋白升高

• ·临床化学检验

• 脂质及代谢物测定

• 甘油三酯降低

• 激素测定

• 血清醛固酮升高

• 促血红细胞生长素升高

• 电解质/酸碱平衡测定

• 血清重碳酸盐升高

• 血清氯降低

• ·免疫学检查

• 癌胚抗原升高

• α1-抗胰蛋白酶球蛋白降低

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：肺外异常

• X线胸片：肺野异常

• X线胸片：肺浸润

• X线胸片：肺高充气

• X线胸片：肺过度透亮/双侧

• X线胸片：段性高透光

• X线胸片：肺膨出

• X线胸片：双侧肺门扩大

• X线胸片：心脏影小

• X线胸片：纵膈狭窄

• X线胸片：双侧膈降低

• ◇心电图

• 心电图：右心房肥大

• 心电图：房性异位搏动

• 心电图：不完全右束支传导阻滞

• 心电图：电轴右偏

• 心电图：电轴左偏

• 心电图：电轴左偏-40或以上

• 心电图：顺时针旋转

• 心电图：胸前导联低电压

• 心电图：所有导联低电压

• 心电图：肺形P波

• 心电图：V2、V3 P波高尖

• 心电图：下导联P波大于25mV

• 心电图：下导联P波切迹

• 心电图：P-R段压低

• 心电图：PR间期短

• 心电图：V1-V3导联QS型

• 心电图：假性梗塞非典型Q波

• 心电图：胸前导联R波进展差

• 心电图：右心室负荷型

• ◇同位素扫描

• 同位素肺通气灌流扫描:通气灌流比异常

• 同位素肺通气灌流扫描:局部灌注减少

• 同位素肺通气灌流扫描:空气积蓄

• 铬51同伴素标记检查红细胞积聚增加

• ◇病理检查

• 肺活检：小叶中心气肿型

• 肺活检：全小叶性气肿

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: 视网膜静脉扭曲/扩张

• 眼底检查: 视乳头水肿

• ·肺功能试验/血气分析

• 动脉血pH降低 (血气分析)

• 动脉血氧分压降低 (血气分析)

• 动脉血二氧化碳分压升高 (血气分析)

• 肺泡动脉梯度异常

• 肺功能测验：异常

• 肺功能测验：阻塞性肺功能

• 肺功能测验：不可逆阻塞

• 肺功能测验：弥散缺陷

• 肺功能测验：顺应性降低

• 肺功能测验：全肺容量增加

• 肺功能测验：肺活量增加

• 肺功能测验：强制肺活量降低

• 肺功能测验：一秒钟用力呼气量减少

• 肺功能测验：呼气储备容积减少

• 肺功能测验：呼气末残余量增加

• 肺功能测验：高峰流速减小

• 肺功能测验：最大中流率降低

• 肺功能测验：肺氮清除减少

• 肺功能测验：肺活量减少

• ·心导管

• 心导管：肺动脉压增高

• 心导管：肺动脉压增高楔压正常

• 慢性阻塞性肺病 — 鉴别诊断

• 农民肺

• 心包填塞

• Churg-Strauss肺血管炎

• 充血性心衰

• 过敏性肺炎

• 慢性阻塞性肺病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 哮喘

• 乳酸酸中毒

• 消化性溃疡病

• 气胸

• 流感

• 脑假瘤

• 视乳头水肿

• 心房颤动

• 心房扑动

• 马-韦综合征(MWT)

• 右房肥厚

• 酸中毒

• 阳萎

• 胸放线菌病

• 支气管肺炎

• 支气管癌

• 足分支菌型肺曲霉病

• 系统性缺氧

• 葡萄球菌肺炎

• 右侧充血性心衰

• 深静脉血栓性静脉炎

• 流感嗜血杆菌肺炎

• β链球菌肺炎

• 肺炎

• 肺原性心脏病

• 肺动脉高压

• 腹股沟间接疝

• 窦性心动过速

• 肺鳞状上皮细胞癌

• 呼吸衰竭

• 呼吸停止

• 急性呼吸衰竭

• 骨质疏松症

• 肺动脉瓣返流

• 高碳酸血症

• 肺燕麦细胞癌

• 革兰氏阴性肺炎

• 复发性肺炎

• 红细胞增多症

• 肺念珠菌病

• 呼吸系感染

• 呼吸肌无力

• 继发性缺氧代偿性红细胞增多症

• 腹股沟直疝

• 多灶性房性心动过速

• 金黄色葡萄球菌感染

• 克雷白杆菌肺炎

• 洋地黄中毒

• ◇加重/协同因素

• 吸烟增加风险

• 慢性阻塞性肺病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• α-1-抗胰蛋白酶测量

• 癌胚抗原测量

• X线检查:常规胸片

• 促红细胞生成素测量

• 动脉血气和pH分析

• 动脉血氧分压

• 甘油三酯测量

• 红细胞计数

• 呼吸功能测量

• 氯化物测量

• 醛固酮测量/血清

• 碳酸氢盐测量

• 同位素肺通气-灌注检查

• 心导管

• 血红蛋白测定

• 血细胞比积测定

• 血细胞生成系统放射性同位素检查

• 动脉血pH值

• ◇鉴别性措施

• 心电图

• ◇特异性措施

• 肺活检

• ◇严重性评估

• 二氧化碳分压

• 肺功能测验：呼气末残余量

• 慢性阻塞性肺病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 吸氧

• ·辅助治疗

• 吸氧

• ·生活护理

• 活动

• 可耐受的活动

• 充分活动/鼓励锻炼

• 改进生活方式

• 戒烟

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 麻黄碱

• β-肾上腺素能吸入剂

• 类固醇/吸入

• 支气管扩张剂

• 沙丁胺醇

• 阿托品 吸入

• 特布他林

• 吸入型支气管扩张剂

• ◇禁忌药物

• 吗啡

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• 慢性阻塞性肺病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 慢性阻塞性肺病 — 常见问题
• 慢性阻塞性肺病 — 扩展阅读