• 抑郁 — 名称与描述

• ◇常用名

• 抑郁

• ◇别名

• 单相性抑郁障碍

• 忧郁症/抑郁症

• 情感性精神障碍

• ◇疾病描述

• 抑郁是持续2周以上,以情绪低落和兴趣缺失为特征的原发性情绪障碍.发病与边缘系统神经递质(血清素,去甲肾上腺素及多巴胺)受体改变有关.有家族性倾向.

• ◇疾病分型/分期

• 绝经期抑郁症

• 抑郁 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 精神疾病

• 情感障碍

• 重性精神病

• 精神神经疾病

• 心身性疾病

• ◇累及的系统/器官

• 系统性/全身性

• 神经系统

• 抑郁 — 危险因素

• ◇过去史

• ·手术史

• 引产既往史

• 子宫切除史

• ·其他疾病史

• 新近心肌梗塞

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 女性较多 (2:1)

• 优势年龄

• 青春期(13～17岁) (占5%)

• 20～60岁 高发,峰值:30-40岁

• ·职业

• 医务人员

• 医师

• 屠宰场工人

• 卖淫

• ·生活方式/嗜好

• 酗酒

• 咖啡因上瘾

• 静脉使用毒品

• 男同性恋

• 女同性恋

• ·季节

• 冬季多发

• ·特殊状态/处境

• 月经前状态

• 绝经状态患者

• 应用口服避孕剂患者

• 四肢瘫痪患者

• 子宫切除患者

• 加强/术后/心脏监护病房

• 个人卫生差

• 疗养患者/需要家庭护理者

• 强奸受害者女性

• 强奸受害者男性/肛门

• 难民处境

• 孤立处境

• ·特殊风险人群

• 女患者

• 癌患者

• 精神病人

• 精神病患者

• 神经性厌食患者

• 双相性情感障碍患者

• 社会/人际关系功能障碍患者

• 类风湿性关节炎患者

• 甲状腺功能减退患者

• 肾上腺皮质功能减退患者

• 偏头痛患者

• 严重进食紊乱患者

• ◇婚姻史

• 已婚状态

• 离婚状态

• ◇家族史

• 头痛家族史

• 抑郁症家族史

• 自杀家族史

• 情感障碍家族史

• 酒精中毒家族史

• 抑郁 — 临床表现

• ◇特征性症群

• 女性肥胖糖尿病体重增加

• 假性痴呆,可逆性痴呆

• ◇症状

• 新近酒精摄取增加

• 较多的躯体症状/主诉

• 发作性

• 夜间事件

• 虚弱

• 疲劳

• 疲备不堪

• 慢性疲劳

• 食欲不振/食欲减退

• 食欲亢进

• 体重增加

• 体重减轻

• 睡眠失调

• 夜醒

• 睡眠困难

• 失眠

• 难入睡

• 早上失眠 /早醒

• 频醒

• 嗜睡

• 睡眠节律反转

• 精神障碍

• 集中(注意)困难

• 精神恍惚

• 精神运动性阻抑 /激越 (烦乱不安,易激惹或退缩)

• 动机缺乏

• 犹豫不决

• 记忆问题

• 记忆缺陷

• 健忘

• 冷漠

• 快感缺乏

• 兴趣缺失/快感缺失(性或食物)

• 人格改变

• 情绪不稳/改变

• 新近家人死亡

• 新近沉重打击(愛情、工作、收入） (没有应激性生活事件并不能排除诊断)

• 病人悲痛状态

• 极度悲哀

• 哭泣

• 低落气馁忧愁

• 过度焦虑

• 绝望无助感

• 内疚感 /自责,低自尊

• 死亡偏见

• 情感暴发/暴怒

• 行为问题 (可能有青春期严重行为不端)

• 不寻常行为

• 井然有序/赠送

• 自我伤害

• 头痛

• 慢性复发性头痛

• 早晨头痛

• 前额头痛

• 双颞部头痛

• 易饱

• 贪食症吃相

• 排便习惯改变

• 青春期延迟/第二性征异常

• 男性性欲缺失

• 相对性阳萎/勃起不能

• 女性性功能障碍

• 女性无性欲

• 阴道感觉迟钝

• ◇体征

• 有症状无体征

• 个人卫生问题

• 生长迟缓

• 清醒安静少动

• 手腕瘢痕

• 运动技能发育延迟

• 精神病行为/症状

• 家属比病人更关心病情

• 视幻觉

• 强迫自残

• 妄想

• 迫害妄想

• 有破坏观念的偏见

• 判断损害

• 判断受损体征

• 判断/抽象推理缺陷

• 情感低落

• 情感贫乏

• 愤怒情感

• 心境不稳/不佳

• 惊恐发作

• 不能耐受情绪压力

• 情感淡漠/冷漠

• 兴趣缺失

• 低自尊

• 隐蔽性抑郁/体征

• 自杀观念

• 自杀性抑郁

• 反复思考

• 违拗症

• 摄食过度

• 孤独

• 抑郁 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·临床化学检验

• 激素测定

• 血浆去甲肾上腺素降低

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·功能试验

• TRH/TSH反应迟缓

• 抑郁 — 鉴别诊断

• 胰腺癌

• 双相性情感障碍

• 慢性疲劳综合征

• 肾上腺腺瘤/库兴综合征

• 强迫强制神经症

• 帕金森病/Parkinsons病

• 月经前紧张综合征

• 躯体化障碍

• 传染性单核细胞增多症

• 甲状腺功能减退

• 焦虑

• 甲状腺功能亢进

• 物质滥用 (酒精,可卡因,大麻及药物)

• 脑病症 (器质性)

• 人格障碍

• 抑郁 — 疾病关系

• ◇并发症

• 食管痉挛

• 转换障碍

• 神经性厌食症

• 阳萎

• 精神病 (精神分裂症 情感性分裂症 躁狂忧郁-双相性)

• 疑病症

• 慢性疲劳综合征

• 止痛剂性间质肾炎

• 躯体妄想性障碍

• 慢性头痛综合征

• 强迫强制神经症

• 躯体形式障碍

• 自杀企图

• 青春期调节障碍/反应

• 月经前紧张综合征

• 躯体化障碍

• 阵发性重度抑郁

• 便秘

• 悲伤异常

• 功能性消化不良

• 肥胖症

• 激越性抑郁

• 甲基苯丙胺应用/滥用

• 焦虑

• 焦虑/惊恐发作

• 可卡因滥用/毒性

• 恐怖症

• 进食病症

• 紧张性头痛

• 惊恐性障碍

• ◇加重/协同因素

• 睡眠剥夺

• 年老

• 睡眠时间改变

• 催眠/镇静剂应用

• 抑郁 — 诊断措施/步骤

• ◇原则

• 无特异性检查 (临床性诊断;选择性检查只用于鉴别诊断)

• ◇标准

• 有下列9个症状中的5个(其中必须有情绪低落或兴趣缺失),每天出现,持续超过2周. 9个症状: 1.情绪低落 2.兴趣缺失 3.食欲不振 4.失眠 5.疲劳 6.精神运动阻抑/激越 7.内疚/自责 8.集中注意困难 9.自杀观念

• ◇筛查性措施

• 甲状腺释放激素激发试验

• ◇严重性评估

• 去甲肾上腺素测量

• 抑郁 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 心理咨询/治疗 /心理治疗:轻度抑郁有效(治疗计划: 至少 6个月- 2年.有家族史/年青病人应更长)

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• 活动

• 活动无限制

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 抗抑郁药 (治疗计划: 至少 6个月- 2年.有家族史/年青病人应更长)

• 丙米嗪 :150-300 mg/天

• 普罗替林 : 30-60 mg/天

• 三环类抗抑郁药 (有镇静和抗胆碱能特性)

• 阿莫沙平 :50-400 mg/天

• 多塞平 :150-300 mg/天

• 氯米帕明 :100-250 mg/天(主要用于治疗强迫性障碍)

• 曲米帕明 :75-250 mg/天

• 5-羟色胺重摄取抑制剂 (通常是一线;突然停药可能导致撒停症状)

• 氟伏沙明 :100-300 mg/天(主要用于治疗强迫性障碍)

• 文拉法辛 :75-100 mg/天

• 氟西汀 :20 mg/天(早晨)

• 曲唑酮 :150-300 mg/天

• 帕罗西汀 : 10-30 mg/天(早晨)

• 舍曲林 : 50-100 mg/天(早晨)

• 西酞普兰 : 20-40 mg/天

• 依地普仑 : 10-20 mg/天

• 单胺氧化酶抑制剂/中枢神经系统 -顽固性病人

• 单胺氧化酶抑制剂类药物

• ·二线药物

• 米氮平 :15-45 mg/天

• 地昔帕明 :150-300mg/天

• 去甲替林 :75-150 mg/天

• 司来吉兰

• 锂剂

• 安非他酮 :100-450 mg/天

• 马普替林 :75-225 mg/天(对伴随的焦虑有效.)

• 圣约翰草 -轻症

• 阿米替林 : 150-300 mg/天

• ◇外科及操作性治疗

• ·介入治疗

• 电休克疗法/电惊厥 -顽固性病人有效

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 随时间/生长发育改善

• 复发 /预期复发(复发风险>90%)-症状完全缓解后,应持续治疗 4-9 个月;3次以上发作者,推荐连续治疗

• 再发性的疾病

• ·病人监测/随访

• 积极随访 : 用药2周内首次随访.此时病人可能没有很大改善. 随访时要评估药物副作用, 剂量和有效性.以后每2周随访,直到改善.如果治疗适当, 抑郁应在4周内改善.此后每3个月随访

• ·病人教育

• 即使改善,也必须持续治疗

• ·转诊处置

• 门诊医疗 (自杀倾向者应住院)

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• 抑郁的病因、症状、诊断、治疗方法
• 抑郁 — 常见问题
• 抑郁 — 扩展阅读