• 多囊卵巢 — 名称与描述

• ◇常用名

• 多发性卵巢囊肿

• 多囊性卵巢/斯坦-利文撒尔(Stein-Leventhal)综合征

• ◇别名

• 卵巢卵泡膜细胞增殖症

• 多囊卵巢综合征

• 硬囊性卵巢病

• 斯坦-利文撒尔综合征(Stein-Leventhal综合征)

• 卵巢综合征

• 双侧多囊卵巢综合征

• ·简称/缩写

• PCOS

• POS

• ·英文名

• Polycystic ovary syndrome

• ◇疾病描述

• polycystic ovarian syndrome

• 多囊卵巢 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 内分泌激素病症

• 人名命名的综合征

• ◇累及的系统/器官

• 皮肤、皮下、外分泌

• 内分泌/代谢系统

• 女性生殖器

• ◇疾病分类/按病变部位

• 卵巢病症

• ◇病因/病理

• ·病理解剖

• 囊肿

• ·病理生理

• 未抑制的促黄体激素雄激素雌激素,无促卵泡激素

• 女性雄激素过多

• 过多卵巢雄激素释放

• 无排卵

• 雄激素过多性持续无排卵

• ◇遗传学特性

• ·遗传模式

• 显性遗传相似/变异

• ·易感者

• 遗传性易病体质

• 多囊卵巢 — 危险因素

• ◇过去史

• ·其他疾病史

• 多囊性卵巢既往史

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 仅女性

• 优势年龄

• 青年

• 20～30岁

• ·特殊状态/处境

• 肥胖患者

• 高大肥胖患者

• ·特殊风险人群

• 女患者

• 糖尿病患者

• 高血压患者

• ◇家族史

• 卵巢囊肿家族史

• 多囊卵巢 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 发病年龄: 青春期 (初潮前后出现症状,诊断多在青春期末或成人早期)

• ◇症状

• 体重增加

• 声音低沉

• 青春期延迟/第二性征异常

• 闭经

• 原发性闭经

• 继发性闭经

• 月经不规则

• 月经稀发: 周期>35天

• ◇体征

• 男性化

• 毛发过多

• 多毛症/女性多毛症

• 女性男式秃头

• 男性型阴毛分布/女性

• 下腹部肿块

• 左下腹部肿块

• 右下腹部肿块

• 盆腔肿块

• 阴蒂肥大

• 女性盆腔肿块

• 附件肿块

• 体检发现多囊卵巢 /卵巢扩大

• 多囊卵巢 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·尿液与肾功能检查

• 尿：17-羟皮质类固醇升高

• 尿：17-酮类固醇升高

• ·临床化学检验

• 糖类测定

• 血糖升高

• 葡糖耐量试验异常

• 激素测定

• 胰岛素水平升高

• 雄激素升高 nmol/L)

• 睾酮水平升高　 -但睾酮<200 ng/dL (6.94nmol/L)

• 雄甾酮升高

• 雄甾烯二酮升高

• 血清雌激素升高 (雌酮)

• 血浆促性腺激素降低

• 促黄体生成素升高/LH升高 -(LH/FSH) ≥ 2.5-3.0/1

• 卵泡刺激素(FSH)降低

• 性激素结合球蛋白降低

• 泌乳刺激素升高 (25%病人轻度增高)

• 脱氢表雄酮升高 -但DHEA-S<800 μg/dL (20.8 μmol/L)

• ◇影像检查

• ·超声

• 盆腔超声:异常

• 盆腔超声：卵巢附件异常

• 盆腔超声：卵巢囊肿/肿块 (卵巢扩大伴多发性囊肿)

• ·CT扫描

• 腹部CT：盆腔异常

• ◇病理检查

• 卵巢活检: 异常 (卵巢大伴多个白色囊,膜细胞增殖,卵巢皮质内衬卵泡处不同期)

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• ·内镜

• 腹腔镜异常

• 腹腔镜盆腔异常

• 多囊卵巢 — 鉴别诊断

• 子宫内膜癌 /其他子宫肿瘤

• 原发性闭经 /其他原因原发性闭经

• 肾上腺生殖综合征

• 卵巢男性化瘤

• 妊娠 /其他原因原 发性闭经

• 特纳综合征

• 肢端肥大症

• 肾上腺腺瘤/库兴综合征 (肾上腺增生,部分性先天肾上腺增生 -21-羟化酶缺乏)

• 卵巢雄性细胞瘤

• 催乳素瘤/垂体

• 药物副作用/毒性 (口服避孕药,多巴胺激动剂,达那唑,类固醇

• 子宫内膜增生症

• 多囊卵巢 — 疾病关系

• ◇并发症

• 寻常痤疮

• 秃顶

• 卵巢囊肿

• 胰岛素抵抗 /(2型糖尿病)

• 无排卵周期/月经功能障碍 /功能障碍性子宫出血

• 女性不育

• 女子男性化

• 高血压

• 黑棘皮症 3图

• 肥胖症 (仅40%)

• ◇加重/协同因素

• 子宫内膜癌

• 乳腺癌

• 女性不育

• 子宫内膜增生症

• 多囊卵巢 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• 尿：17-羟皮质类固醇测量

• 尿：17-酮类固醇测量

• 雌激素测量

• 促卵泡激素测量/FSH测量

• 促黄体生成素测量/LH测量

• 空腹血糖测量(静脉血)

• 脱氢表雄甾酮测量

• 雄烷二酮测量

• 雄甾酮测量

• ◇鉴别性措施

• 腹部CT检查

• 葡糖耐量试验

• 胰岛素测量

• ◇特异性措施

• 妇产科超声检查

• 腹腔镜检查

• 卵巢活组织检查

• 二甲双胍 -改善雄激素增多症并恢复排卵

• ◇严重性评估

• 睾酮测量

• 泌乳刺激素测量

• 雄激素

• 血浆促性腺激素测量

• 多囊卵巢 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·一般措施

• 中断自身延续的异常激素周期

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食 (推荐体重减轻饮食)

• 活动

• 充分活动/鼓励锻炼

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 螺内酯 -抗雄激素

• 氯米芬 -FSH刺激

• 那法瑞林 -GnRH激动剂

• 甲羟孕酮

• 泼尼松 :DHEA-S

• 溴隐亭 -泌乳刺激素升高

• 戈那瑞林 -减少卵巢雄激素分泌

• 亮丙瑞林 -GnRH激动剂

• 尿促卵泡素

• 尿促性素

• 西曲瑞克 GnRH抑制剂 antagonis

• 口服避孕药 -减少卵巢雄激素分泌

• 口服避孕药(复方)

• 格列酮类糖尿病药物 -可能改善排卵和多毛症

• ·二线药物

• 加尼瑞克 GnRH抑制剂

• ◇外科及操作性治疗

• ·手术

• 卵巢楔形切除 -减少卵巢雄激素分泌(有争议的治疗)

• 外科/手术治疗

• ◇其他治疗相关

• ·转诊处置

• 门诊医疗

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