• 弓形体病 — 名称与描述

• ◇常用名

• 弓形体病

• ◇疾病描述

• 鼠弓形虫引起的原虫感染.分4型:

• ◇疾病分型/分期

• 先天性弓形体病: 母亲妊娠期间急性感染,传给胎儿. 常常无症状,妊娠头三个月感染对胎儿影响更严重 (请见先天弓形体病一节)

• 眼弓形体病: 引起脉络膜视网膜炎重要原因,通常起于先天感染,10-20岁前无症状.免疫缺损病人后天感染者少见

• 急性弓形体病- 有免疫力宿主: 正常人发生的急性自限性无症状的或轻度症状性感染

• 急性弓形体病-免疫受损宿主:原发性/危及生命的多器官播散性感染(如 心脏, 肺, 肝,特别是中枢神经系统)

• 弓形体病 — 基础

• ◇疾病分类/性质

• 感染/传染性疾病

• 原虫感染

• 并发/继发病症

• ◇累及的系统/器官

• 系统性/全身性

• 皮肤、皮下、外分泌

• 淋巴

• 眼

• 肺/呼吸

• 心血管 /心肌

• 肝胆

• 胃肠/消化道

• 神经系统 /中枢

• 肌肉、肌腱、四肢

• ◇疾病分类/按病变部位

• 眼病症

• 视网膜病症

• ◇病因/病理

• ·病因

• 特定病原感染 (鼠弓形虫)

• 病原生物学特性

• 体质倾向性,先天感染

• 原虫类

• 传播/扩散途径

• 潜在经血液传播病原

• 器官移植感染/传播

• 人畜共患性病

• ·病理解剖

• 肝肉芽肿

• 弓形体病 — 危险因素

• ◇个人史

• ·性别/年龄

• 优势性别

• 发病男女相等

• ·栖居/旅行/地理/气候

• 新近旅行

• 旅居埃塞俄比亚

• 旅居苏丹

• 旅居索马里

• ·职业

• 兽医

• ·特殊状态/处境

• 免疫妥协/免疫抑制状态

• 心脏移植患者

• ·暴露/接触

• 宠物

• 猫 (猫是终宿主)

• 猫粪 (有传染性的卵囊在猫肠道形成,随猫粪排出)

• 猫咬

• 吃土

• ·特殊风险人群

• 慢性淋巴细胞白血病患者

• 确诊的AIDS患者

• 弓形体病 — 临床表现

• ◇病程

• ·发病

• 潜伏期中等长

• ·过程特点

• 过程: 急性的

• 程度: 不治疗,潜在致命的

• ◇特征性症群

• 艾滋病神经病变

• 艾滋病伴胸部感染

• ◇症状

• 通常/可能无症状 (80%-90%后天性有免疫力宿主)

• 发热 (后天性,有免疫力宿主)

• 盗汗/夜汗 -急性弓形体病 , 有免疫力宿主

• 不适/全身乏力 (后天性,有免疫力宿主)

• 疲劳

• 皮疹伴全身症状

• 斑丘疹 (后天性,有免疫力宿主)

• 肌痛 (少见)

• 眼症状 -眼弓形体病:先天性病,通常双侧; 后天性病,通常单侧

• 畏光 -眼弓形体病

• 眼痛 -眼弓形体病

• 视症状 -眼弓形体病

• 视力改变 :急性弓形体病,免疫受损宿主

• 视力模糊 -眼弓形体病

• 视力进行性减退 -眼弓形体病

• 咽喉痛 (后天性,有免疫力宿主)

• 腹痛 (后天性,有免疫力宿主):腹膜后和肠系膜淋巴结病

• ◇体征

• 精神状态改变 :急性弓形体病,免疫受损宿主

• 急性病容

• 淋巴结肿大 (最常见)

• 全身性淋巴结肿大

• 颈淋巴结肿大 :不连续的, 通常无压痛结节, 直径<3cm,非化脓性

• 眼体征 -眼弓形体病:先天性病,通常双侧; 后天性病,通常单侧

• 视力下降 -眼弓形体病

• 暗点 -眼弓形体病

• 颈肿块 :不连续的, 通常无压痛结节, 直径<3 cm

• 叩诊:局部浊音

• 局部呼吸音减弱

• 肝脾肿大 (后天性,有免疫力宿主)

• 肝大

• 癫痫发作/临床表现 :急性弓形体病,免疫受损宿主

• 儿童复发性癫痫

• 弓形体病 — 辅助检查

• ◇实验室检验

• ·血液检查

• 红细胞检查

• 红细胞比容降低

• 血红蛋白降低

• 血浆游离血红蛋白升高

• 白细胞检查

• 白细胞计数减少

• 淋巴细胞增多

• 单核细胞增多

• ·临床化学检验

• 蛋白质氨基酸测定

• 血清球蛋白升高

• 胆红素测定

• 血清胆红素升高

• 非结合胆红素升高

• 结合胆红素升高

• ·免疫学检查

• 血清甲胎蛋白升高

• 免疫球蛋白M(IgM)升高

• 冷球蛋白类增高

• ·微生物学检验

• 血清弓形体病滴度升高

• 鼠弓形体分离

• ·体液 分泌物 排泄物检查

• 脑脊液：白细胞升高

• 脑脊液：淋巴细胞升高

• 脑脊液：单核细胞

• 脑脊液：蛋白升高

• ◇影像检查

• ·X线/X线造影

• X线胸片：单侧肺门淋巴结肿大

• ◇病理检查

• 淋巴结活检：生发中心组织细胞模糊

• 病理切片：点状坏死性视网膜炎

• 肝活检：肝内肉芽肿

• ◇操作性检查/激发试验/功能试验

• 眼底检查: 视网膜损害 -眼弓形体病

• 眼底检查: 视网膜病表现 -眼弓形体病

• 眼底检查: 视网膜渗出 -眼弓形体病

• 眼底检查: 视网膜棉絮状渗出物 -眼弓形体病

• 眼底检查: 视网膜色素沉着 -眼弓形体病

• 弓形体病 — 鉴别诊断

• 结核 (淋巴结肿大,脑肿块损害 -免疫受损宿主,肺炎 -免疫受损宿主,脉络膜视网膜炎)

• 真菌感染

• 转移性癌 (淋巴结肿大-免疫正常/受损宿主))

• 猫抓病 (淋巴结肿大-免疫正常/受损宿主))

• 脑脓肿 (脑肿块损害 -免疫受损宿主,弓形虫脑炎)

• 结节病 (淋巴结肿大-免疫正常/受损宿主))

• 组织胞浆菌病 (脉络膜视网膜炎)

• 淋巴瘤 (淋巴结肿大,脑肿块损害 -免疫正常/受损宿主)

• 单纯疱疹 (脉络膜视网膜炎,先天性感染)

• 传染性单核细胞增多症 (淋巴结肿大者-免疫正常/受损宿主))

• 巨细胞病毒性单核细胞增多症 (淋巴结肿大者,脉络膜视网膜炎,先天性感染-免疫正常/受损宿主))

• 卡氏肺囊虫肺炎 (肺炎 -免疫受损宿主)

• 霉菌感染 (肺炎 -免疫受损宿主,脉络膜视网膜炎

• 梅毒 (脉络膜视网膜炎,先天性感染)

• 弓形体病 — 疾病关系

• ◇并发症

• 贫血

• 脑膜脑炎 (免疫受损宿主)

• 自身免疫性溶血性贫血

• 心包积液

• 淋巴细胞浸润性心肌炎

• 轻偏瘫 :急性弓形体病,免疫受损宿主

• 心肌病

• 视网膜病

• 视网膜炎

• 新生儿TORCH综合征

• 脉络膜视网膜炎 眼弓形体病;获得性(艾滋病病人);后天性有免疫力宿主罕见,

• 心肌炎 (心脏移植受者,获得性-艾滋病病人)

• 胎儿感染

• 白细胞增多

• 肠系膜淋巴结炎

• 不完全流产

• 急性心包炎

• 肺炎

• 腹膜后淋巴结肿大

• 急性过敏性间质肾炎

• 感染后肾小球肾炎

• 弓形体脑膜脑炎

• 非变应性间质性肾炎

• 急性肾小球肾炎

• 癫痫大发作

• 继发性脑炎 获得性(艾滋病病人)

• 高球蛋白血症

• 继发心肌炎

• 间质性肾炎

• 继发肺炎 获得性(艾滋病病人)

• 结节性红斑

• 中枢神经系统受累 (50%免疫受损宿主)

• 弓形体病 — 诊断措施/步骤

• ◇筛查性措施

• Saber-Feldman染色试验

• 甲胎蛋白测量

• 视网膜病理检查

• X线检查:常规胸片 (识别肺炎)

• 单核细胞计数

• 脑脊液蛋白含量测定

• 血清非结合胆红素测量

• 冷沉淀球蛋白测量

• 淋巴细胞计数

• 免疫球蛋白M(IgM)测量

• 脑脊液细胞病理学/玻片复查

• 血高铁血红蛋白

• 血红蛋白测定

• 游离血红蛋白测量

• 血清球蛋白

• 血细胞比积测定

• 血清结合胆红素测量

• 血清总胆红素测量

• 白细胞计数

• ◇鉴别性措施

• 头颅CT检查 (脑弓形体病)

• 头颅磁共振成象 (脑弓形体病)

• ◇特异性措施

• 肝脏活组织检查

• 弓形体属抗体测定

• 淋巴结活组织检查

• 鼠弓形体分离

• 甲酰四氢叶酸钙 (乙胺嘧啶治疗时)

• 支气管肺泡灌洗

• ◇严重性评估

• 脑脊液检查

• 脑脊液白细胞计数

• 弓形体病 — 治疗

• ◇一般治疗及护理

• ·生活护理

• 饮食

• 普通膳食

• ◇药物治疗

• ·一线药物

• 阿奇霉素 -联合乙胺嘧啶

• 克拉霉素

• 螺旋霉素 : 1 g 3/天

• 可的松

• 磺胺

• 复方磺胺甲噁唑

• 磺胺嘧啶 -免疫受损宿主

• 乙胺嘧啶 -免疫受损宿主

• 复方磺胺多辛

• 利福喷汀

• 阿托伐醌

• 抗生素

• ·二线药物

• 泼尼松

• ◇其他治疗相关

• ·预后

• 预后良好

• 通常是自限性

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• 弓形体病的病因、症状、诊断、治疗方法
• 弓形体病 — 常见问题
• 弓形体病 — 扩展阅读